肺臟超聲及X線對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷分析

蔣 煊

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

新生兒呼吸窘迫綜合征也稱之為新生兒肺透明膜病，是指新生兒出生后不久出現進行性呼吸困難及呼吸衰竭。年齡越小，新生兒呼吸窘迫綜合征發生率也越高，多出現于出生4～12 h內[1]，表現為呻吟、呼吸困難及發鉗等，極易導致早產兒死亡。因此，如何正確及快速診斷新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床研究重點。本文為了分析肺臟超聲及X線對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價值，特選取我院收治的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選50例新生兒呼吸窘迫綜合征來源于我院自2018年1月至2019年6月收治的患兒。納入標準：均符合《實用新生兒學》中的診斷標準；動脈血氣分析有低氧血癥及高碳酸血癥；患兒家屬了解此次研究，且自愿參與本次研究，簽訂知情同意書，獲得醫學倫理會批準。排除標準：先天性復雜心臟病；染色體異常；呼吸道畸形；氣漏綜合征；肺出血；精神病。50例患者中男34例，女16例；胎齡31～34周，平均胎齡（32.56±2.23）周；出生體質量900～4400 g，平均體質量（1845.56±656.34）g；剖宮產32例，陰道分娩18例。

1.2 診斷方法：X線診斷：使用數字化移動式攝影X射線機（型號：GE Optima XR220amx），對所有患兒進行胸部檢查，將患兒雙手進行固定，對患兒哭聲吸氣相進行X曝光。肺部超聲診斷：使用便攜式超聲儀（型號：SONOSITE EDGE），探頭頻率為3～5 MHz。患兒取仰臥位，將探頭置于劍突下采用經腹超聲從胸骨旁線、腋后線、腋前線、雙乳頭連線等12個區域，由肺部超聲檢查醫師對超聲圖像加以診斷。

1.3 觀察指標：觀察及比較兩組檢查診斷符合率，并計算兩種檢查方法的靈敏度、準確度、特異度。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/（假陽性例數+假陰性例數）。

1.4 統計學分析：應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。取P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 X線與肺部超聲診斷結果：X線診斷新生兒呼吸窘迫綜合征41例，占82.00%；肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征47例，占94.00%。其差異有統計學意義（χ2=6.452，P=0.012＜0.05），見表1。

表1 X線與肺部超聲診斷結果（%）

2.2 X線與肺部超聲診斷敏感度、準確度及特異度分析：X線與肺部超聲診斷敏感度、準確度及特異度經對比分析，其差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 X線與肺部超聲診斷敏感度、準確度及特異度分析（%）

3 討 論

近年來，由于受到多種因素的影響，使得新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率日益增加。肺是呼吸系統較為重要的器官，由肺實質與肺間質組成，處于胸腔內，由臟層胸膜包裹，臟層胸膜外是一密閉腔隙胸膜腔。新生兒正常肺臟胸膜線較清晰，并呈現規則性線樣高回聲。新生兒進行呼吸運動時，超聲可動態觀察到胸膜線。正常肺部為含氣組織，當聲束垂直照射到胸壁上，超聲波來回反射，胸膜線下可出現等距離平行排列，且回聲逐漸減弱[2-3]。

新生兒呼吸窘迫綜合征的病因較復雜，其中缺乏PS是其最為重要的原因。當PS缺乏或者不足時，肺泡表面張力不斷增加，使得肺泡塌陷，減少肺泡通氣量，使得CO2潴留，降低通氣及血流比值。當缺氧嚴重時，缺氧及酸中毒可增高肺血管通透性，使得液體滲出。新生兒肺組織中液體量不斷增加，使得氣-液體間的聲阻抗不斷增大，形成多次反射，而B-線不斷增多[4]。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出現胸膜線異常，臨床中多表現為胸膜線模糊或消失[5]。長期以來，臨床采用胸部X線檢查。近年來，隨著超聲檢測技術的不斷發展，超聲在肺疾病的診斷中得到廣泛應用。肺部超聲檢測方便，且價錢不貴，多數患兒家屬容易接受，使得在新生兒呼吸窘迫綜合征診斷中得到應用[6]。新生兒呼吸窘迫綜合征肺泡表面活性物質缺乏，從而發生肺不張。通過肺部超聲診斷，可發現肺實變。X線診斷可發現肺內細網顆粒影伴隨有支氣管充氣征，但對于周圍肺組織并不容易分辨[7]。X線難以檢查肺水腫及胸腔積液，但肺部超聲不僅可顯示肺不張，還能夠發現肺水腫、胸腔積液，提高診斷率。在本次研究中，X線診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷率為82.00%，而肺部超聲診斷率為94.00%。同時，肺部超聲診斷分特異度、敏感度及準確度均高于X線診斷。由此表明：肺部超聲在診斷新生兒呼吸窘迫綜合征上具有重要意義。

綜上所述，床旁肺部超聲檢查手段是急診醫學中較為重要的輔助檢查手段，可為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療提供寶貴時間，加上超聲技術檢測簡便，患者極易接受，加上新生兒呼吸窘迫綜合征診斷中采用肺臟超聲可提高診斷率，值得臨床推廣應用。