不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響對比

李曉峰

（遼陽市中心醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

術后認知功能障礙主要表現為認知、意識、思維等方面的功能紊亂，屬于急性中樞神經系統病癥[1]。患者常出現精神障礙、記憶力受損、人格變化等異常狀態，直接影響生活質量。雖說術后認知功能障礙往往為短期狀態，但仍會對其術后恢復產生影響[2]。本文以對比形式觀察了全身麻醉與硬膜外麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2018年9月在我院收治的老年手術患者共100例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為24∶26；年齡57～82歲，平均年齡（70.37±2.94）歲。觀察組中男女比例為23∶27；年齡56～82歲，平均年齡（70.85±2.76）歲。組間基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：ASA分級處于Ⅰ～Ⅱ級，無手術禁忌證，術前精神狀態正常。剔除標準：凝血功能障礙、精神障礙、意識模糊、神經系統病癥、溝通障礙者。

1.2 一般方法：兩組患者入院后均確保術前至少8 h禁水禁食，評估患者手術指征及心理狀況[3]。術前半小時肌內注射0.1 g上海上藥新亞藥業生產的苯巴比妥那（國藥準字H31020501）與0.5 mg慶安威瑞斯制藥生產的阿托品（國藥準字H23020036）。對照組全身麻醉，根據患者體質量靜脈注射麻醉藥物展開麻醉誘導，藥物配比：0.1 mg/kg浙江永寧藥業生產的維庫溴銨（國藥準字H20083476）；1.5 mg/kg四川國瑞藥業生產的丙泊酚（國藥準字H20030115）；3 mg/kg國藥集團廊坊分公司生產的芬太尼（國藥準字H20123297）；0.05 mg/kg江蘇恩華藥業生產的咪達唑侖（國藥準字H20031037），注射3 min后氣管插管開始機械通氣。觀察組硬膜外麻醉，取L1～L2椎間硬膜外穿刺，硬膜外導管置入3 cm，注入2 mL河北一品制藥生產的利多卡因（國藥準字H20063372）。等待出現麻醉平面后少量多次追加江蘇恒瑞醫藥生產的羅哌卡因（國藥準字H20060137），每次2 mL（濃度0.375%），直至麻醉平面理想。手術過程中若患者心率在每分鐘50次以下則靜注0.5 mg阿托品；若患者血壓處于7.98 kPa則調節輸注速度，必要時靜注6 mg蘇州弘森藥業生產的麻黃堿（國藥準字H32020051）。

1.3 觀察指標：采用MMSE量表判斷患者認知功能[4]，該量表滿分30分，27-30分之間為認知功能正常，若分數在27分以下則判定患認知功能障礙，分數越低表示認知水平越低。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件，MMSE評分以均數±標準差表示，行t檢驗；認知功能障礙發生率以[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者MMSE評分對比（分，）

表1 兩組患者MMSE評分對比（分，）

組別 例數 麻醉前 術后6 h 術后12 h 術后1 d 術后3 d對照組 50 29.3±0.45 26.07±0.83 25.49±0.74 26.93±0.65 28.41±0.54觀察組 50 29.34±0.51 26.10±0.75 25.48±0.78 28.33±0.62 29.29±0.43

表2 兩組患者認知功能障礙發生率對比[n（%）]

2 結 果

2.1 MMSE評分：觀察患者不同階段MMSE評分變化，顯示手術后12 h內患者MMSE分數均有所下滑（P＞0.05），之后分數開始回升，同期觀察組評分更高（回升速度更快）（P＜0.05），見表1。

2.2 認知功能障礙情況：比較不同階段兩組內發生認知功能障礙比例，顯示從術后觀察組發生率顯著更低（P＜0.05），兩組在術后2天左右基本持平（P＞0.05），見表2。

3 討 論

術后認知功能會受到手術時間、創傷程度、麻醉維持時間、麻醉使用劑量等多種因素的影響，相對而言老年患者發生此類病癥的概率更高。部分老年患者術后認知功能障礙較為嚴重，表現出精神錯亂、焦慮抑郁、人格改變、記憶受損等情況，不僅會增加經濟負擔，還可能提升術后致死率。

全身麻醉與硬膜外麻醉均為臨床常用麻醉方式。相對而言硬膜外麻醉代謝速度更快，在患者體內的藥物殘留相對較少，因此對其認知功能的損傷程度較低。雖說麻醉均會對患者手術過程中生理功能產生影響，尤其是新陳代謝、氧氣輸送、腦部血流等，但硬膜外麻醉下麻醉藥物使用劑量較少，對患者腦血流速降低的影響不及全身麻醉。全麻狀態下使用的芬太尼、丙泊酚等藥物會直接影響大腦突觸，對記憶產生損害。老年人群器官逐漸衰退、身體功能下滑，對麻藥及手術的耐藥性不及中青年。手術及術后體內殘留麻藥無法盡快代謝，仍舊持續性影響著中樞神經系統，對神經傳導產生阻滯，繼而影響認知功能。因此在手術麻醉方案的選擇上應考慮麻藥代謝速度及用量，盡可能減輕負性影響。

根據研究結果，術后12 h內受麻藥影響患者MMSE評分顯著低于術前評估狀態，但在術后次日開始逐漸回升，此時觀察組評分回升速度明顯快于對照組。硬膜外麻醉在術后短期發生認知功能障礙率明顯低于對照組，隨著麻藥效力的衰退，兩組在術后2 d左右發生率基本持平。由此可見，老年手術中更推薦硬膜外麻醉方式，對術后認知功能的負性影響程度更輕。