不同時間行PKP手術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效及安全性分析

黃國樑

（福建省漳州市人民醫(yī)院，福建 漳州 363000）

目前，隨著社會老齡化的加劇及不健康生活方式，骨質(zhì)疏松癥已成為老年人常見病，高齡患者由于彎腰、摔倒、劇烈咳嗽等發(fā)生椎體壓縮骨折的發(fā)病率逐年升高[1]，椎體壓縮性骨折導致脊柱矢狀位及冠狀位力線的改變而引起脊柱不穩(wěn)定。而采用保守治療的方法，早期無法明顯緩解患者癥狀，且患者保守治療期間，由于疼痛活動受限導致長時間臥床，不僅容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等一系列并發(fā)癥，且椎體高度恢復不佳甚至椎體Kummell病的出現(xiàn)[2]，而經(jīng)皮椎體后凸起成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中由于其確切的療效及術(shù)后患者的臨床快速康復而被廣泛使用，其是通過微創(chuàng)球囊擴張技術(shù)來完成復位、骨水泥注入椎體固定，從椎體內(nèi)部對椎體進行機械穩(wěn)定及骨水泥的聚合反應(yīng)，從而恢復患者椎體形態(tài)結(jié)構(gòu)，減輕患者的腰背部疼痛[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，骨折急性期積極手術(shù)治療可緩解患者臨床癥狀，恢復患者活動，避免骨折進一步加重；也有研究表明，保守治療2周后再行椎體成型術(shù)治療，因骨折部位纖維連接的形成可減少手術(shù)引起的骨水泥滲漏。因此，對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，何時進行手術(shù)使患者獲得最大的臨床治療收益非常重要。而目前關(guān)于何時治療的文獻較少，因此本文回顧性分析了在傷后不同時間點行PKP手術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者療效及安全性的影響，為骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折提供何時手術(shù)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年12月收治的68例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，受傷原因摔傷52例，彎腰傷11例，劇烈咳嗽引起的5例，按骨折分型，輕度壓縮性骨折不超過1/3的43例，中度壓縮性骨折達到1/2的18例，重度壓縮性骨折7例，其中男21例，女47例，年齡范圍為71～89歲，平均年齡為（75.5±4.3）歲，所有患者均為胸7至腰5單節(jié)段椎體壓縮骨折，所有患者均行PKP手術(shù)，納入標準：所有患者入院時VAS評分＞5分，入院均經(jīng)骨密度測定T值＜-2.5，

確診為骨質(zhì)疏松癥，且影像學資料表明均為椎體新鮮單純性壓縮性骨折，且患者均無骨折塊脫入椎管內(nèi)；排除入院后多節(jié)段椎體手術(shù)治療者，無明顯疼痛史者，入院VAS評分＜5分者，椎體后壁破壞且伴有骨折塊脫入椎管內(nèi)者，脊髓、神經(jīng)根損傷癥狀者。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為A組及B組，A組34例，B組34例。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者受傷后均行PKP手術(shù)，A組受傷后2周內(nèi)手術(shù)，B組受傷2周后手術(shù)，所有患者均由同一組醫(yī)師手術(shù)操作，均行單側(cè)椎弓根穿刺骨水泥灌注?；颊呷「┡P位，U型墊墊高，C臂下確定傷椎左側(cè)椎弓根位置，標記，消毒鋪巾，局麻起效后，使用穿刺針，根據(jù)術(shù)前的穿刺路徑，從穿刺位點穿刺至椎弓根內(nèi)0.5 cm，側(cè)位透視下調(diào)整穿刺方向，盡量偏向壓縮骨折一側(cè)終板，直至穿過椎體后邊緣近2 mm處。插入導針至椎體前緣，透視下導針未超過棘突中線，防止將椎弓根內(nèi)側(cè)壁刺破損傷脊髓。之后取出穿刺套管針的針芯，沿套管采用骨鉆鉆至椎體前邊緣，待骨鉆取出后，置入球囊，壓力泵注入碘化醇以擴張球囊壓力，透視下恢復壓縮椎體形態(tài)高度，之后將球囊取出，注入骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯，注射骨水泥時，邊注射邊透視，觀察骨水泥的填充、擴散，避免骨水泥外漏，明確骨水泥彌散均超過椎體中線，待骨水泥硬化后之后拔除工作通道。術(shù)后所有患者平臥休息6 h后帶腰圍或者支具下地行走，術(shù)后3天停止使用鎮(zhèn)痛藥，住院期間、出院后均給予鈣劑、維生素D3，降鈣素或二磷酸鹽類藥物規(guī)律骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標：對比兩組患者VAS評分在術(shù)前、術(shù)后的改變；受傷椎體Cobb角、受傷椎體前緣高度恢復情況；術(shù)中骨水泥注射量及術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料用n或百分比表示，用卡方檢驗對比分析，計量資料用表示，用t檢驗對比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評分對比：術(shù)前，兩組患者的VAS評分對比無統(tǒng)計學意義，治療后，A組的VAS評分明顯低于B組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評分（分）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評分（分）

注：與A組相比，*P＜0.05；與治療前對比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療 治療后A組 34 7.3±2.1 2.5±0.7*#B組 34 7.5±2.3 4.3±1.1#

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的受傷椎體Cobb角、受傷椎體前緣高度、術(shù)中骨水泥注射量對比：治療前，兩組患者的受傷椎體Cobb角、受傷椎體前緣高度對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后兩組患者的受傷椎體Cobb角、受傷椎體前緣高度均明顯升高，且A組明顯高于B組，P＜0.05；兩組患者的術(shù)中骨水泥注射量對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生情況對比：兩組術(shù)后骨水泥滲漏均為椎體前緣、側(cè)方，A組術(shù)后出現(xiàn)4例骨水泥滲漏，發(fā)生率為11.7%（4/34），B組術(shù)后出現(xiàn)3例骨水泥滲漏，發(fā)生率為8.8%（3/34），組間對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折與人口老齡化及患者的活動不當有關(guān)，但在高齡患者中未引起足夠重視，使得部分椎體壓縮性骨折患者未能達到及時診治，認為受傷后無大礙，對于獨居或經(jīng)濟條件較差者，受傷后會選擇保守治療，待疼痛癥狀無法完全緩解后才接受手術(shù)治療，其中保守治療不僅延長了患者的臥床時間，也增加了肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥[5]，而開放性手術(shù)對高齡患者機體不僅損傷較大，出血量多，且由于骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)固定不牢靠，容易出現(xiàn)拔釘?shù)仁中g(shù)并發(fā)癥，不利于其恢復，并增加了患者的經(jīng)濟負擔，而微創(chuàng)的PKP手術(shù)可有效緩解患者疼痛，盡可能恢復患者椎體高度及矯正患者的后凸畸形，改善脊柱后方復合體及肌肉的緊張度，但不同時間點進行手術(shù)是否具有相似的效果及手術(shù)安全性是否存在差異，研究較少，因此本文分析了不同手術(shù)時間對高齡老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效及安全性。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的受傷椎體Cobb角、受傷椎體前緣高度、術(shù)中骨水泥注射量對比

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的受傷椎體Cobb角、受傷椎體前緣高度、術(shù)中骨水泥注射量對比

注：與A組相比，*P＜0.05；與治療前對比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 受傷椎體Cobb角 受傷椎體前緣高度(mm) 術(shù)中骨水泥注射量(mL)治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 22.9±6.1 15.8±4.1*# 6.7±1.7 10.1±2.3*# 4.2±1.5 B組 34 22.7±5.5 13.7±3.5# 6.9±1.8 8.7±2.1# 4.0±1.8

本文結(jié)果表明，治療后，A組的VAS評分明顯低于B組，表明受傷后2周內(nèi)行PKP手術(shù)較2周后手術(shù)可更有效緩解患者的疼痛，主要是由于在受傷后骨折初期，局部骨小梁碎裂或為骨折，增加了骨折椎體周圍感覺神經(jīng)對疼痛的敏感度，此時給予手術(shù)可穩(wěn)定骨折椎體，通過注入骨水泥的聚合反應(yīng)釋放的熱量破壞周圍痛覺的神經(jīng)末梢，更好的緩解、控制疼痛[6]。

治療后兩組患者的受傷椎體Cobb角、受傷椎體前緣高度均明顯升高，且A組明顯高于B組，表明受傷后2周內(nèi)手術(shù)可更有效的恢復患者椎體形態(tài)，主要是由于脊柱椎體由松質(zhì)骨構(gòu)成，含有大量骨髓基質(zhì)干細胞，骨折后，骨髓基質(zhì)干細胞會向骨細胞進行分化，而若受傷后2周手術(shù)，骨折的椎體已開始部分纖維連接及傷后肌肉痙攣，導致傷椎球囊撐開較為困難，增加了復位的難度，影響了椎體高度及形態(tài)的恢復[7]。兩組患者的術(shù)中骨水泥注射量及術(shù)后骨水泥滲漏對比無統(tǒng)計學意義，表明二者的安全性相似。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者受傷2周內(nèi)行PKP手術(shù)，有利于脊柱矢狀位及冠狀位力線的恢復，椎體形態(tài)高度恢復更好，可更有效的緩解患者疼痛，早期下地，避免臥床的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。