婦兒科臨床抗生素用藥治療注意事項

吳 陽

（錦州市婦嬰醫院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

化學藥物治療是臨床重要的治療手段之一，但是化學藥而化學藥中最重要、也是應用最為廣泛的一類藥就是抗微生物藥物，也就是常說的抗生素。抗生素就是指能夠殺滅或者是抑制多種病原微生物，比如細菌、腫瘤、病毒等的微生物以及產物的一類藥物，抗生素予以合理的應用可使微生物感染的疾病得到有效預防與治療。但是，隨著臨床抗生素的廣泛利用，而抗生素種類不斷增加，使抗生素不合理應用現象日漸嚴峻[1]。為了對我院婦兒科抗生素應用提出相關的注意事項，筆者對我院2017年8月1日至2018年2月1日婦產兒科使用抗生素出現不良反應的事件進行統計、分析、評價，以期對臨床特別是婦幼相關科室合理應用抗生素提供相關指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年8月1日至2018年2月1日我院婦產科、兒科使用抗生素的處方次數1120，若出現一個處方使用兩類抗生素，則頻率為2次。女性患者年齡18～74歲，嬰幼兒、兒童年齡1～12歲。其中出現不良反應的事件的病例為350例。

1.2 方法：嚴格對照國家《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015）》[2]，對統計的病例350例使用抗生素出現不良反應的事件的臨床資料進行分析，評價其不良反應所屬種類和發生不良反應的概率。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0軟件將統計得到的數據進行比較分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

不良反應種類統計結果：將使用抗生素長生不良反應的350例患者臨床資料統計整理，結果見表1。

根據上表的結果可以看出，在統計的出現不良反應的175例患者中，因抗生素過敏等導致的皮膚疹和消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等最為常見，其次為腎損傷和發熱，呼吸、血液、中樞等系統的反應。其中，β-內酰胺類藥物在我院婦產科和兒科半年處方量達565次，在表格中，發生不良反應的患者人數也最多，這是因為其在臨床應用患者和病種較為廣泛，相對而言，喹諾酮類抗生素在我院婦產科處方總共175次，出現不良反應的概率最大（P＜0.05）。

3 討 論

抗生素大部分都是來源于微生物或者高等植物為了保護自身免受外來侵略而產生的抗病能力強的代謝性產物，它的主要作用是能阻礙其他細胞正常的生命活動[3]。正因如此，臨床上才應用抗生素治療感染性疾病的有效藥物，但是，抗生素也有自身弊端，它不僅會殺死機體有益的細菌，同時它屬于抗原物質，會引起機體免疫反應，常見的就是過敏反應。過敏反應為最常見的不良反應，嚴重的話會出現過敏性休克，甚至危及患者生命，因此應予以高度重視。除過敏反應外，抗生素還會對心、腎、肝、耳以及血液等器官或系統產生毒性，其中以肝毒性較為明顯，這可能是由于抗生素代謝需要肝臟的參與，因此抗生素會損傷肝臟功能[4]。而對于嬰幼兒和兒童而言，耳毒性明顯，尤其是大環內酯類抗生素。

為了減少上述研究中婦兒科使用抗生素產生不良反應的頻率，在臨床實踐中合理應用抗生素勢在必行。以下是筆者查閱相關文獻總結出來的婦兒科合理應用抗生素應注意事項：

3.1 針對不同抗生素的適應證和病情合理用藥。目前臨床上還存在著按經驗用藥、按習慣用藥等現象，這樣會造成抗生素不合理應用。一方面，藥品也是隨著不斷應用加深人們對其了解程度，另一方面，臨床上存在沒有經過標本培養、藥敏試驗等就使用了抗生素，可靠性相對較差，同時，兒童的一般感冒、病毒性疾病患者等疾病并不適合使用抗生素的。所以，醫師應注意，既要隨時檢測患者病情發展，也要注重多方面學習用藥準則等，并且應做到可用可不用時盡量不去用，嚴格控制用藥劑量，避免盲目聯合用藥，不盲目更換抗生素[5]。例如，在外科圍術期中選擇抗生素時，要注意選擇對患者預防性的抗生素，以降低發生外科感染的風險。在抗生素選擇時應結合患者體質，以及可能受感染的菌群等因素，同時，還要考慮療效確切、方便使用、安全性高、價格合理等要求，并且盡量避免局部用藥，從而減少發生過敏反應的概率。

表1 350例婦兒科患者臨床應用抗生素不良反應情況

3.2 嚴格把關抗生素聯合用藥，防止不良反應，尤其關注喹諾酮和大環內酯類。在臨床治療實踐中，抗生素的聯合應用較為普遍，比如，標本培養為多種細菌的肺炎的兒童患者，需要采取聯合用藥治療。藥物聯合使用應既要注意藥物之間的相互作用，了解抗生素和其他藥物配伍禁忌，避免盲目聯合用藥，同時，也要注意抗生素和抗生素之間的抗菌譜問題，避免造成不良反應和抗生素不合理應用、濫用等問題。比如，某項研究發現，紅霉素和四環素類抗生素與地高辛進行合用后會對抑制地高辛的代謝，最終導致地高辛血藥濃度持續升高不降，造成中毒現象[6]。在兒童和孕婦中，還要注意喹諾酮和大環內酯類，喹諾酮類更容易發生不良反應，大環內酯類如鏈霉素、慶大霉素等容易導致嬰幼兒耳毒性，甚至耳聾。

3.3 嚴格監控抗生素的使用途徑與方法。抗生素給藥過程中，應注意可以口服的不選擇注射，可以單一用藥的不選擇聯合用藥。在給藥前，需要皮試的盡量皮試，并且嚴格參照說明書和相關文獻指導給藥劑量、間歇以及療程等。