踝關(guān)節(jié)外傷保守治療與手術(shù)治療的臨床療效對比分析

姜維洋

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)都是人體較容易受傷的部位，且發(fā)病后疼痛比較明顯，影響日常行走和生活[1]。我院骨科常年接收大量的踝關(guān)節(jié)受傷患者，本研究將2年內(nèi)筆者所在醫(yī)院收治的不同程度，不同類型的踝關(guān)節(jié)受傷患者的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2018年3月收治的踝關(guān)節(jié)外傷患者88例，按照受傷程度和類型分為保守組57例，手術(shù)組31例。男45例，女43例，年齡21～46歲。其中30例骨折端無移位，12例內(nèi)踝斷裂無移位，18例外踝斷裂無移位。依受傷程度和患者意愿，25例行保守治療，5例行手術(shù)治療；副韌帶部分?jǐn)嗔?1例，24例行保守治療，7例行手術(shù)治療；骨折端移位12例，5例行保守治療，7例行手術(shù)治療；韌帶完全斷裂15例，3例行保守治療，12例行手術(shù)治療。患者在年齡、性別、患病類型等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對入院患者進(jìn)行正確的判斷，確定手術(shù)方法。保守治療共57例，采用石膏外部固定和手法復(fù)位相結(jié)合的方法治療。對部分?jǐn)嗔押蜔o移位患者，采用牽拉患肢病變部位至背伸垂直中立位再進(jìn)行石膏固定的方法，治療時間6～8周，對完全斷裂和骨折端移位患者，采用與受傷機(jī)制相反的牽引方向進(jìn)行復(fù)位，將骨塊牽引至原位后行石膏外固定，治療觀察時間為6～8周。手術(shù)治療組共31例，包括部分?jǐn)嗔押臀匆莆恍〔糠只颊撸鸵岩莆缓屯耆珨嗔训拇蟛糠只颊摺２扇≈委煼椒榍虚_復(fù)位，再行鋼釘固定方式。由專業(yè)手術(shù)人員完成踝關(guān)節(jié)解剖，并在護(hù)理人員的配合下完成內(nèi)固定。手術(shù)時機(jī)要適宜，手術(shù)動作要嫻熟。解剖后應(yīng)完全清除碎骨片；內(nèi)固定處理主要以克氏針加壓固定、螺釘固定和鈦板固定等為主[2]。應(yīng)在患者存在韌帶完全斷裂下給予相應(yīng)的修補(bǔ)方法，減少手術(shù)治療并發(fā)癥，促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)。

表1 踝關(guān)節(jié)受傷類型及不同治療后Mazur評分

表1 踝關(guān)節(jié)受傷類型及不同治療后Mazur評分

組別 例數(shù) 無移位 副韌帶部分?jǐn)嗔?骨折端移位 完全斷裂保守組 57 92.3±4.6 91.2±4.7 71.2±5.3 69.8±5.8手術(shù)組 31 93.1±4.3 91.7±5.0 92.5±4.1 91.4±5.2 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組不同例數(shù)患者行手術(shù)或保守治療，出院后對患者行2年的隨訪，對比兩組患者的Mazur 評分，判斷踝關(guān)節(jié)受傷恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次以SPSS18.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)檢驗方法為t檢驗，數(shù)據(jù)差異是否具有意義以P值來判斷，其中以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入院后對患者進(jìn)行正規(guī)檢查和判斷，行上述治療方法，并行2年的隨訪。結(jié)果無移位和副韌帶部分?jǐn)嗔鸦颊卟捎脙煞N方法的治療效果幾乎無差異，滿足P＞0.05。而骨折端移位和完全斷裂患者，手術(shù)組治療方法明顯優(yōu)于保守組，患者的Mazur評分結(jié)果見表1。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)作為人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，受傷發(fā)生率較高，在日常運動、意外事件中均可造成受傷。臨床治療方法以保守治療和手術(shù)治療為主。其中保守治療是以石膏外固定方法為主，在一些骨折中，效果不是十分理想。而手術(shù)治療是切開復(fù)位后行螺釘?shù)裙潭ǚ椒ǎǔＰ枰樽硖幚恚哂幸欢ǖ暮筮z癥風(fēng)險，對醫(yī)師的要求較高[3]。踝關(guān)節(jié)受傷治療時間通常需要6～8周，治療方法的選擇需要根據(jù)患者的受傷程度而定。該疾病患者如存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等癥狀應(yīng)直接采取解剖復(fù)位及固定治療，以避免發(fā)生關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，提高治療效果。在本次收治的患者中，主要分為兩大類，一類為部分韌帶斷裂或無移位患者，一類是骨折端發(fā)生移位，或已出現(xiàn)完全斷裂[4]。后者踝關(guān)節(jié)排列已經(jīng)不穩(wěn)定，瘢痕組織也較為脆弱，采用手法復(fù)位愈合效果不佳，治療后患者踝關(guān)節(jié)較松弛，可能影響日后的運動和生活，因此建議采用手術(shù)治療方法[5]。在本次治療中，31例骨折端移位或完全斷裂患者，根據(jù)患者患病程度，多數(shù)采用手術(shù)治療。結(jié)果顯示，在無移位患者治療結(jié)果中，兩種治療方法的Mazur評分均超過90分，因此醫(yī)師建議對無移位且癥狀較輕患者，盡量采用保守治療手段以降低痛苦，減少并發(fā)癥；副韌帶部分?jǐn)嗔鸦颊叩谋Ｊ刂委熢u分也達(dá)到了（91.2±4.7）分，但在完全斷裂和骨折端移位患者中，保守治療的評分均低于75分，效果不佳，采用手術(shù)治療的效果則較為良好。保守治療的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥也容易增多，因此建議采用手術(shù)方法治療。

綜上所述，保守治療和手術(shù)治療是臨床治療踝關(guān)節(jié)的兩大主要方法。主要判斷依據(jù)使患者的受傷程度，如是否出現(xiàn)完全斷裂或骨折等，對部分韌帶斷裂和誤移位患者，可減少手術(shù)使用，而對于完全斷裂和已發(fā)生較大移位患者，盡量采用手術(shù)治療。