思密達聯(lián)合泰胃美治療反流性食管炎的療效分析與臨床研究

兆 佳 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000； 2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

反流性食管炎是消化系疾病之一，有急慢之分，各種原因?qū)е路翘禺愋匝装Y最多，如細菌性、化學(xué)性及創(chuàng)傷性等，其中以反流性食管炎最為常見，如何選擇較理想的藥物治療反流性食管炎，則是大家關(guān)心的科研課題[1-2]。本院消化科病房及專科門診于2015年1月至2017年12月應(yīng)用法國博福—益普生制藥集團思密達和中美天津史克制藥有限公司研制的泰胃美聯(lián)合治療反流性食管炎，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例均經(jīng)纖維胃鏡證實。年齡15～75歲，臨床表現(xiàn)劍突下疼痛或惡心、嘔吐、反酸、上腹不適或胸悶、胸疼。男216例，女184例，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食道潰瘍60例，糜爛74例，單純性充血162例，充血水腫明顯90例，顆粒型12例，黏膜白斑2例，400例中伴食道裂孔病70例，伴十二指腸球部潰瘍94例，經(jīng)活檢病理檢查證實食管潰瘍60例，食道膜炎性改變340例，全部病例分為二組，二聯(lián)200例，另一組200例。

1.2 方法：聯(lián)合用藥組：泰胃美800 mg，每晚1次，加思密達3 mg，每日3次。另一組用藥：泰胃美800 mg，每晚1次。療程8周，上述二組患者在療程中，均停用其他治療食管炎藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后，分別由原診斷醫(yī)師進行胃鏡復(fù)查。臨床癥狀緩解情況，以腹痛為主。內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)：①愈合：食管潰瘍，糜爛，炎癥全部消失。②好轉(zhuǎn)：上述病灶縮小在12%以上。③無效：上述病灶縮小低于12%，無變化或增大者。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解情況：服藥1周后腹痛或嘔吐，上腹不適消失率；二聯(lián)組是64%，另一組是37%。2周后癥狀消失率：二聯(lián)組是95%，另一組為67%，上述兩組差異均有顯著性（P＜0.01），8周療程結(jié)束后癥狀緩解率二聯(lián)組為100%，另一組是96%。

2.2 內(nèi)鏡下病灶愈合情況：二聯(lián)組食管炎愈合率是89%，另一組則是76%。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.3 實驗室及其他：兩組治療前后血常規(guī)，尿常規(guī)，尿三膽均正常，肝臟檢查不腫大。

2.4 不良反應(yīng)：二聯(lián)16例便秘，減量后消失，56例大便干燥，但仍能保持1～2 d排便1次，泰胃美4例女樣男乳，停藥后消失，兩組均未見無不良反應(yīng)，堅持服藥8周。

3 討 論

食管炎是常見的消化系疾病之一，各種原因?qū)е碌姆翘禺愋匝装Y最多，如細菌性、化學(xué)性及創(chuàng)傷性等，其中反流性食管炎，最為常見。反流性食管炎多見于40～60歲。該病的發(fā)生目前主要認為是食管下端括約肌功能不合，食管清除的能力下降及鱗狀上皮缺乏對酸和消化酶的抵抗力所致[3-4]，少數(shù)是由于膽汁、胰道反流引起，治療的目的是增加食管蠕動、消除酸或中和酸反流液，保護食管黏膜免受酸和膽鹽破壞[5-6]。

泰胃美為組織胺H2受體結(jié)合后明顯抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及各種刺激引起的胃酸分泌。思密達有加強消化道黏液屏障作用，促進消化道上皮再生，吸附消化道氣體、固定各種病毒、細菌及其毒素，平衡正常菌絲，提高LGA抗攻擊能力，消化局部止血作用。思密達對酸的緩解作用可完全避免酸性反跳，對胃蛋白酸也有抵抗作用。在食道、胃、十二指腸和結(jié)腸內(nèi)與腸道的相互結(jié)合也很重要，黏液中的糖蛋白的合成在思密達的作用下，酸性黏液合成減少，中性黏液合成增加了黏液的伸拉性，從而加強了黏液的抵抗力，此外它在消化道管腔內(nèi)不僅固定病毒、細菌及其毒素，而且能中和膽酸、膽鹽，并促進消化道上皮組織的再生，因此增加了食管黏膜抗反流屏障的能力[7-8]。

本組研究證實思密達加泰胃美較單用泰胃美治療反流性食管炎不僅顯著提高療效；而且減少治療時間[9]。