依折麥布與阿托伐他汀聯合應用對長期采用氯氮平治療患者血液流變與 血脂指標的影響

劉亞萍 王文華

（威海市胸科醫院藥劑科，山東 威海 264200）

精神分裂癥是一種嚴重的心理障礙，由于該病無法在短期內治愈，所以往往需要長期服用二線藥物進行控制[1]。氯氮平是一種療效佳、不良反應小的抗精神分裂癥藥物。然而，多項研究發現，長期服用氯氮平可導致患者血脂代謝與血液流變學紊亂，增加動脈粥樣硬化、高血脂等疾病的發生概率[2]。因此，采取有效的高脂類藥物逆轉長期服用氯氮平所致的血脂與血液流變學變化十分必要。本研究對49例需要長期采用氯氮平治療的精神分裂癥患者應用了依折麥布與阿托伐他汀治療，探討兩種藥物聯合應用對其血液流變與血脂指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月于我院收治且需要長期采用氯氮平治療的精神分裂癥患者98例，以隨機數字表將其分為對照組與研究組，每組各49例。納入標準：初診患者；具有氯氮平用藥指征；肝腎功能正常。排除標準：脂代謝異常；合并肝硬化或肝炎等疾病；飲食與生活習慣不穩定；伴有心腦血管疾病；嚴重抑郁、躁狂等無法配合治療者；無法按時接受隨訪者。對照組：男性25例，女性24例；年齡25～68（38.6±5.5）歲；體質量48～75（60.5±12.5）kg。研究組：男性27例，女性22例；年齡23～67（38.5±4.2）歲；體質量47～76（60.8±10.2）kg。本次研究經醫院倫理委員會批準，且研究內容已告知患者監護人知情同意。兩組在性別、年齡、體質量對比中差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規運動、飲食與心理干預，同時口服氯氮平（由上海福達制藥有限公司生產，國藥準字H31022909），初次用量為25毫克/次，3次/天，之后根據病情逐漸增加藥量，直到長期維持在200～400 mg/d，1個療程為3個月。研究組在此基礎上應用依折麥布（由杭州默沙東制藥有限公司分裝生產，國藥準字J20130067）與阿托伐他汀（由輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H200514089），依折麥布10毫克/次，1次/天；阿托伐他汀60 mg/次，1次/天；1個療程為4周。

1.3 觀察指標：評價兩組治療前與治療后血液流變與血脂指標的變化。血液流變學指標：纖維蛋白原、全血黏度低切、全血黏度高切；血脂指標：三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇。

1.4 統計學方法：本研究采用SPSS15.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組治療前血液流變與血脂指標對比差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后研究組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均低于對照組（P＜0.05），高密度脂蛋白膽固醇高于對照組（P＜0.05），各項指標與治療前對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

氯氮平是一種適于長期服用的抗精神分裂癥藥物，具有療效可靠、不良反應小等優勢。然而，長期應用氯氮平會刺激攝食中樞，且其鎮靜催眠作用也減少了患者的活動量，加重機體內脂類物質的堆積，導致脂質代謝異常[3-4]。因此，采取有效的降脂藥物保證長期采用氯氮平治療患者血液流變與血脂指標的穩定性十分必要。

阿托伐他汀是一種羥甲己戊二酰輔酶A抑制劑，可以有效減少膽固醇的蓄積與合成，促進脂質排泄。然而，雖然阿托伐他汀可以將吸收的脂質再次排出腸道，但排出的脂質經過小腸時還會被吸收，繼而降低了降脂作用[5-6]。依折麥布是唯一一個膽固醇吸收抑制劑，可以有效補充阿托伐他汀的不足，抑制小腸上皮細胞對于脂質的吸收，確保膽管排出的脂質不會再次吸收，繼而調節血脂水平[7-8]。本文研究結果顯示，治療后研究組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均低于對照組（P＜0.05），高密度脂蛋白膽固醇高于對照組（P＜0.05），各項指標與治療前對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果可見，長期采用氯氮平治療能夠導致患者血液流變與血脂指標變化，而通過依折麥布與阿托伐他汀聯合治療，可以有效保證血液流變與血脂指標的穩定性，保證治療效果與安全。

表1 兩組治療前與治療后血液流變與血脂指標的變化

表1 兩組治療前與治療后血液流變與血脂指標的變化

注：與對照組治療后對比，※P＜0.05；與治療前對比，△P＞0.05

組別 時間 纖維蛋白原(mpas)全血黏度低切(mpas)全血黏度高切(g/L)三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)研究組(n=49) 治療前 3.2±0.4 18.5±5.2 5.4±1.5 1.6±0.8 4.8±0.6 2.7±0.5 1.4±0.3治療后 3.3±0.2※△ 19.2±3.8※△ 5.5±1.6※△ 1.6±0.5※△ 4.8±0.6※△ 2.6±0.3※△ 1.4±0.2※△對照組(n=49) 治療前 3.2±0.5 18.3±4.8 5.4±1.2 1.6±0.5 4.7±0.8 2.7±0.8 1.4±0.4治療后 3.8±0.5 22.8±5.2 6.4±2.2 2.0±0.6 5.3±0.5 3.2±0.5 1.0±0.2

總之，依折麥布與阿托伐他汀聯合應用可以有效調節長期采用氯氮平治療患者的血液流變與血脂指標，適于臨床推廣。