早期綜合康復(fù)治療對腦梗死及腦出血偏癱患者日常生活能力的影響

胡 月

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

腦梗死及腦出血是神經(jīng)內(nèi)科收治的常見病種，偏癱是患者的主要表現(xiàn)。偏癱會影響患者的日常生活能力，降低其生活質(zhì)量[1]。研究報道顯示，腦梗死和腦出血患者的日常生活能力評分顯著低于其他慢性病患者。綜合康復(fù)治療是提高日常生活能力的主要干預(yù)措施，查詢文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，早期綜合康復(fù)治療已廣泛應(yīng)用于需促進(jìn)康復(fù)的患者，例如腦梗死及腦出血患者[2]。但是既往研究多存在一定的局限性，例如樣本量較小，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗干預(yù)，干預(yù)效果存在異質(zhì)性等；且樣本多從一家醫(yī)院選取，推廣性有待進(jìn)一步考查[3]。為探討早期綜合康復(fù)治療對腦梗死及腦出血患者日常生活能力的影響，本課題組通過隨機(jī)對照試驗干預(yù)對100例在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療符合條件的腦梗死及腦出血偏癱患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療，以探討其效果，以期為推廣應(yīng)用這種干預(yù)方案提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該課題的調(diào)研時間為2017年2月至2018年3月，選擇100例符合條件在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的腦梗死及腦出血偏癱患者為研究對象。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組各50例，其中，試驗組包括男性患者23例和女性患者27例，年齡45～72歲，平均年齡（67.5±10.5），平均病程（6.2±1.8）年；對照組包括男性患者25例和女性患者25例，年齡43～71歲，平均年齡（66.9±8.8），平均病程（6.9±2.3）年。為比較試驗組和對照組是否具有可比性，將兩組的一般人口學(xué)資料，例如年齡、病程等做t檢驗或卡方檢驗，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計系意義（P＞0.05），說明可以將兩組進(jìn)行干預(yù)并對比。

1.2 方法：該研究符合1989年修訂的赫爾辛基宣言的相關(guān)規(guī)定，得到科室主任、護(hù)士長和家屬的知情同意，均得到研究對象口頭的知情同意。對對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對試驗組患者給予早期綜合康復(fù)治療。具體采取以下護(hù)理措施：①制定康復(fù)訓(xùn)練計劃：對患者全身關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，活動關(guān)節(jié)由大到小，每個關(guān)節(jié)部位活動時間為3 min[4]；②Bobath法訓(xùn)練：鍛煉由軀干到肢體，由遠(yuǎn)及近，由輕到重，每天鍛煉2～3次，每次10 min；③Rood法訓(xùn)練：針對運動控制能力較差的患者，護(hù)理人員通過對其皮膚表皮的溫度刺激、機(jī)械性刺激以及對關(guān)節(jié)面進(jìn)行刺激來產(chǎn)生神經(jīng)興奮使肌肉收縮[5]；④運動功能訓(xùn)練：護(hù)理人員對患者進(jìn)行翻身、躺臥、抬腿訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過大；⑤心理指導(dǎo)：腦梗死及腦出血偏癱患者大多會產(chǎn)生心理障礙或負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)善于疏導(dǎo)其不良情緒，使其能正面積極的配合治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇神經(jīng)功能、日常生活活動能力及治療效果作為干預(yù)效果的評價指標(biāo)。神經(jīng)功能及日常生活活動能力用神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行測評。NIHSS得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，BI得分越高表示日常生活活動能力越好，經(jīng)驗證，這兩個量表的信效度較好。治療效果使用四級評價：基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步及無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理和分析，神經(jīng)功能及日常生活活動能力均系計量資料，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組比較采用t檢驗；治療效果系計數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，兩組資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力的比較：見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力的比較

表1 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力的比較

注：*表示P＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS得分 BI得分試驗組 50 13.11±1.46 58.99±12.43對照組 50 20.32±4.68 42.58±8.35 t-10.40 7.75 P-0.01* 0.01*

2.2 兩組患者治療效果的比較：對照組患者治療基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步及無變化或惡化的頻數(shù)和百分比分別是17例（34%）、14例（28%）、10例（20.0%）、9例（18.0%），總有效率為62.0%。試驗組患者治療效果基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步及無變化或惡化的頻數(shù)和百分比分別是25例（50.0%）、15例（30%）、1例（2%）、9例（18.0%），總有效率為80.0%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明早期綜合康復(fù)治療可以提高對腦梗死及腦出血偏癱患者的治療效果。

3 討 論

腦梗死是由于腦部血管障礙導(dǎo)致供氧、供血不足，腦組織發(fā)生損傷及壞死的病癥，大量研究表明，對腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可以很大程度上恢復(fù)其生活自理能力，改善其運動功能[7]。腦出血偏癱則由于出血導(dǎo)致的運動神經(jīng)元的癱瘓，對患者實施早期康復(fù)治療可以使患肢的運動控制能力得以提升，改善其治療效果[8]。本研究中，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對試驗組患者實施早期綜合康復(fù)治療，通過結(jié)果可以看出，試驗組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力要好于對照組，且其治療效果優(yōu)于對照組。實施早期康復(fù)治療具有較明顯作用。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療可以提高對腦梗死及腦出血偏癱患者的日常生活能力，值得在臨床大力推廣使用。