小型鈦板治療30例下頜骨骨折的臨床分析

張 健

（遼寧省北票市中醫院，遼寧 北票 122100）

在臨床口腔科中，下頜骨骨折為一種比較常見的頜面部損傷疾病，癥狀主要表現為下頜骨區疼痛及出血，咬關系紊亂，對患者的咀嚼、吞咽及語言等功能造成了嚴重影響，并且還會伴發面部畸形，嚴重危害到了患者的身心健康。近些年來，隨著口腔材料的不斷更新與發展，堅固內固定技術也日益發展成熟，并在下頜骨骨折的臨床治療中得到了廣泛應用[1]。在本研究中，通過對我院60例下頜骨骨折患者中的部分病例應用小型鈦板進行堅固內固定治療，獲得了理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對象為我院60例下頜骨骨折患者，入選時間為2016年8月至2018年10月，將其隨機分成對照組與觀察組，每組30例。其中，男女分別有39例、21例；年齡最大者為65歲，最小者20歲，平均（35.4±2.8）歲；骨折類型：41例為單發性骨折，19例為多發性骨折；骨折部位：23例頦孔區骨折，16例下頜角骨折，9例下頜正中骨折，8例髁狀突骨折，4例下頜升支部骨折。所有患者經臨床檢查，均被確診為單純下頜骨骨折，同時排除存在嚴重臟器疾病、精神疾病、麻醉與手術禁忌證等患者。基礎資料對比中，兩組有可比性。

1.2 治療方法：給予對照組患者金屬絲骨間內固定治療，首先給予其氣管插管全麻，對于下頜體/下頜角骨折患者，在其下頜角開一個圍繞切口，或在下頜下緣開一個切口；對于顳頜關節發生骨折的患者，則在其顳部或耳前開切口。待麻醉起效后，將患者的皮膚及皮下依次切開，分離骨膜后將骨折斷端顯露出來，復位斷端并維持正常咬關系，然后用骨鉗進行固定，并將周圍粘連組織松解開來，在與骨折斷端兩側相距10 mm的地方分別打上兩個孔，讓四個孔呈正方形排列。用金屬絲將骨折斷端固定住，將多余的金屬絲剪掉以后，進行止血并沖洗，最后逐層縫合。觀察組應用小型鈦板進行堅固內固定治療，麻醉與對照組相同，除下頜角、髁狀突及下頜升支骨折以外，采用口內切口的方式，對于開放性骨折患者，通常從原傷口入路，在與附著齦超過5 mm的地方開切口，將組織逐層切開，注意將面神經下頜緣支及頦神經等小心分離開來，以免損傷神經，顯露出骨折斷端，將咬關系恢復，并盡量達到解剖復位。接著實施上下頜骨牙弓夾板固定術，模擬分析患者上下頜骨的應力曲線，選用適合的小型鈦板，塑形以后置于骨折處并進行貼合固定，然后與骨表面垂直鉆孔，在骨折線的兩側用兩個或以上鈦釘，并將鈦板放在張力及扭力最大處。最后，對患者自然咬關系進行再次檢查，沖洗干凈后將傷口縫合。

1.3 療效判定標準。顯效：開口度超過40 mm，張口不受限，骨折復位及咬關系均恢復良好。有效：開口度在30～40 mm，張口輕度受限，骨折復位良好，但咬關系不夠理想。無效：未達到上述標準。

1.4 統計學分析：數據分析工具為SPSS21.0統計學軟件，用（平均數±標準差）表示計量數據，結果有統計學意義的判定標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 治療總有效率比較：經統計，觀察組患者的治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的76.7%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 并發癥發生率比較：觀察組中，術后出現牙齦炎的有1例，感染1例，并發癥發生率為6.7%（2/30）；對照組術后牙齦炎3例，關節癥狀2例，感染1例，并發癥發生率為20.0%（6/30），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

下頜骨為頜面部唯一可以移動的骨骼，面積大且位置突出，一旦頜面受到外力損傷，下頜骨就很容易發生骨折。其中，下頜骨骨折多發于體部、下頜角、髁狀突區以及頦孔區等部位，為有效改善患者的美容美觀，促進其咀嚼及發音功能的恢復，就應及時采取科學有效的治療方法[2]。

臨床以往在治療此類患者時，主要采取金屬絲骨間內固定以及頜間牽引復位固定等方法，但手術結束后，會出現固定差，關節強直，骨折愈合延遲及張口受限等情況。本實驗中，通過應用小型鈦板對觀察組下頜骨骨折患者進行堅固內固定治療，結果顯示，該組患者的治療總有效率及并發癥發生情況均顯著優于接受金屬絲骨間內固定治療的對照組患者（P＜0.05）。這是因為小型鈦板有著非常強的生物相容性及抗腐蝕性，置入患者體內后不良反應少，無需取出，能夠很好地對骨折斷端進行復位，并達到滿意的解剖復位狀態，并且不會對顳頜關節活動功能造成太大的影響，患者于術后可早期開展功能訓練，進而加快了咀嚼、發音等頜面部重要功能的恢復。綜上所述，對于下頜骨骨折患者，通過開展小型鈦板堅固內固定治療，可獲得理想的效果，且術后愈合良好，并發癥少，有重要的應用價值。