4215例新生兒眼病篩查的結果分析與眼底病發病原因的探討

童林利 熊永強 林春堤 林 琳 呂月娥

（廈門市婦幼保健院、廈門大學附屬婦女兒童醫院眼科，福建 廈門 361003）

新生兒實際上是剛出生到出生28 d或者未滿月的嬰兒，新生兒時期的嬰兒因發育不是十分成熟，存在較差的視覺能力，不能有效分辨明暗，但如果出現光線照射時，瞳孔會出現微弱反應[1-3]。近年來隨著眼科醫學的進步，逐漸顯示出更多的兒童眼科問題，兒童不少眼科問題可能和新生兒期眼部疾患存在一定關系[4-6]。本文闡述了2018年1月至2018年12月收入的4215例新生兒開展眼病常規檢查、眼底檢查、瞳孔紅光反射的臨床情況，并對檢查結果進行分析，為新生兒眼病的篩查提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年1月至2018年12月收入的4215例新生兒作為分析對象，其中女性2100例，男性2115例。早產兒205例，高危兒896例，正常足月兒3114例。所有入組新生兒家屬表示知曉知情同意內容之后自愿簽字認可，獲得本醫院倫理會認可與批準。

1.2 方法：檢查前對所有新生兒均使用復方托吡卡胺眼藥水進行散瞳，10～15分/次，雙眼共滴4次，散大瞳孔后選擇患兒仰臥位姿勢，使用0.5%鹽酸丙美卡因眼藥水對新生兒眼結膜表面實施一次麻醉，放置開瞼器，檢查者使用手持裂隙燈實施常規角膜、眼瞼、結膜、瞳孔、晶狀體等檢查，同時開展眼底紅光反射相關檢查，之后選擇Ret-Cam-3提供的廣域眼底成像系統開展眼底篩查，在對其涂抹氧氟沙星眼膏后，依據后極部視盤、黃斑顳側、上方、鼻側以及下方順序開展視網膜檢查，完成檢查后雙眼繼續涂抹氧氟沙星眼膏，每日3次，連用3 d的感染預防。①初篩：在出生后24～72 h正常新生兒首次進行眼病檢查，依據《中國早產兒視網膜病變篩查指南（2014年）》的要求，針對新生兒重癥監護室（NICU）新生兒出院前實施NICU病房相關檢查，通過初篩后將其轉入到正常兒童眼保健檢查，對確診存在眼病的新生兒應該及時進行治療。②復篩：針對已確診需觀察的患兒或者初篩不能得到確診的可疑病例，需要依據病情在2周、1個月、2個月進行復查。③干預和對方：針對初篩存在病變患兒需要依據病變與疾病程度，間隔1至2周、1個月、2個月、3個月、6個月、12個月等進行隨訪，如患兒病變發生進展，需要及時進行干預處理。針對ROP患兒應該對指南要求嚴格遵守下實施轉診治療[7-9]。

2 結 果

2.1 數據計算研究顯示，4215例新生兒眼病篩查后有1225例發生異常，占29.06%，其中73例眼前節病新生兒，占1.73%，見表1。1152例眼底病新生兒，占27.33%。早產及高危兒有256例，占6.07%，正常足月兒有969例，占22.98%，見表2。

表1 4215例新生兒眼病篩查眼前節病檢出情況分析

2.2 新生兒視網膜出血結果分析：4215例新生兒中，視網膜出血共857例，占20.33%。輕度出血452例，占10.72%；中度出血308例，占7.31%；重度出血97例，占2.30%。單眼出血者256例，占6.07%，雙眼出血601例，占14.26%。

2.3 早產兒篩查結果分析：205例早產兒中早產兒視網膜病變為22例，其發病率為10.73%。平均體質量：ROP組（1472±432）g，非ROP組（1889±452）g，差異有顯著性（t=5.05，P＜0.01）。其中ROP1期12例，平均胎齡34.0周（28～36周），平均出生體質量1612 g（1210～2359 g），ROP2期6例，平均胎齡31.5周（27～35周），平均出生體質量1568 g（1125～2348 g），ROP3期3例，平均胎齡28.2周（26～31周），平均出生體質量1220 g（958～1450 g）。AP-ROP：1例，ROP4期及5期：未發現。在出生胎齡、體質量、住院期間是否有機械通氣史和吸氧史等方面ROP和非ROP組間有顯著性的差異（P均＜0.05），見表3。

表2 4215例新生兒眼病篩查眼底病檢出情況分析

表3 205例早產兒ROP發病因素的統計學分析

3 討 論

新生兒具有較差的視覺能力，尚未完全發育的眼部，存在較差抵抗力，因生產中產道擠壓或者生長發育中微生物刺激、不良外界刺激，導致新生兒容易發生眼部疾患或者視力障礙[10]。兒童眼病視力篩查過程中新生兒眼病篩查評估屬于第一步，從新生兒至4歲屬于關鍵的兒童視力篩查階段[11]，先天性白內障、ROP、FEVR等一些致盲性眼病存在特殊的發展、發生規律，具備有效治療的窗口期，如不能及時進行治療，容易發生不可逆轉的視力損害[12]。

本研究分析4215例新生兒眼病篩查后有1225例發生異常，占據比例是29.06%，其中73例眼前節病新生兒，占據比例是1.73%，1152例眼底病新生兒，占據比例是27.33%。早產及高危兒有256，占據比例是6.07%，正常足月兒有969，占據比例是22.98%。眼底病檢出率最高的是視網膜出血，總檢出率為20.33%。這可能與新生兒視網膜血管的解剖結構特點有關：大血管迂曲，血管粗細不均，分支血管的管壁薄，發育不完全，視乳頭周圍毛細血管網密集分布等[13]，同時還與陰道分娩時產鉗和負壓吸引、擠壓胎頭等助產方式有關。眼底出血：輕度：出血點數量≤10個，4周左右復查眼底；中度：出血點數量11～30個，3周左右復查眼底；重度：出血點數量30個以上，2周左右復查眼底，直至出血吸收。少數出血嚴重尤其黃斑區出血，有可能引起弱視、斜視，眼球震顫，玻璃體腔積血長期不吸收、機化、可能對視網膜形成牽拉的，應引起充分重視，盡早治療，防止對視力的發育造成不良影響。

ROP是新生兒失明的重要原因，本文章數據分析結果：ROP在早產兒中發病率為10.73%，與之前國內外各種相關文獻中的報道結果相接近。與患兒出生時胎齡小、體質量輕、使用機械通氣和吸氧史等原因相關。本研究結果統計學分析，表明出生時胎齡越小、出生體質量越小，ROP的病變程度越嚴重。根據《中國早產兒視網膜病變篩查指南（2014年）》的干預治療時機的要求，3例3期+ROP和1例AP-ROP患兒，均行玻璃體腔注藥和視網膜激光治療，后續復查眼底血管異常增生均得到明顯控制，未出現嚴重視網膜病變。1～2期ROP病變的患兒經1～2周密切隨訪眼底，大部分病變消退，血管發育至周邊，少數患兒甚至觀察到55～60周，病變逐步消退，視網膜血管生長至周邊。后面正常定期眼保健的視功能的檢查，如有眼位及屈光不正篩查的異常，及時發現，盡早干預治療。

視網膜白斑是指視網膜周邊部較少出現于后極部，呈片狀或點狀的白色滲出斑，一般不影響視網膜血管的發育，可見血管行走于白斑表面，發育至周邊，發病原因目前不甚清楚，囑咐患兒家長定期隨訪眼底，白斑逐漸變淡，未發現有明顯的影響視力發育的情況出現。

家族性滲出性玻璃體視網膜病變（FEVR）的眼底特征表現與ROP相似，常發生于足月新生兒，無吸氧史，無低體質量出生史，部分患兒有家族史。在本研究中共發現FEVR患兒15例。其中雙眼8例（53.3%），單眼7例（46.7%），隨訪觀察兩眼的病程進程不一致。15例病變中：處于第一期的有13例（其中有2例后來進展到二期）；第二期FEVR的有2例。二期患兒中3例因視網膜血管滲出、增殖牽拉視網膜行視網膜激光光凝治療，后續隨訪，未見明顯異常。FEVR對兒童及青少年的視力損害很大，可能導致視網膜脫離甚至失明的風險，早篩查、早發現、早干預，很有臨床意義。

本研究中新生兒的眼底檢查采用了Ret-cam3廣角眼底成像系統，該系統對于足月兒眼睛檢查相對更容易，足月兒瞼裂大，檢查視野范圍大，絕大部分足月兒能看到視網膜血管發育至周邊；早產兒胎齡小，瞼裂有的偏小，患兒檢查時配合程度差，有時周邊視網膜血管成像欠清晰，必要時也會配合間接眼底鏡和鞏膜頂壓器檢查。Ret-cam3廣角眼底成像系統的優點：操作方法容易掌握，每次檢查的照片可以保存，便于觀察對比病情的變化，對于疾病的診斷和干預治療時機的判斷很有意義。由于檢查時沒有頂壓器頂壓鞏膜，患兒檢查時痛苦程度減輕，眼球損傷概率極小，適合大規模并快速的眼底篩查，對開展新生兒眼病的普篩很有意義。綜上所述，采取早期篩查新生兒眼病，嚴格管理、防控重點高發疾病，合理掌握新生兒眼科常見疾病診治方法，盡量減少新生兒眼病對兒童視力發育造成的各種損害，是我們眼科醫師現在和未來不斷努力的方向。