某山區中小學生視力不良現況的分析

張偉珠

（河源市紫金縣疾病預防控制中心，廣東 河源 518400）

世衛組織指出，近視導致的眼科并發癥將成為導致視力受損和致盲的第一位病因。河源紫金縣作為廣東貧困縣，是八成以上面積為山嶺的山區縣，地形上的限制，對學生而言，帶來的是師資的薄弱、資源的稀缺和教學環境的落后[1]。教育和健康是每個公民享有的權利，山區學生長期作為被忽視的人群，更需要社會的關注，山區學校長期作為被“負”資源化的集體，更需要學習環境的改善。本研究以紫金縣中小學生為研究對象，多角度分析學生視力不良現況，為實現教學環境最優化和保護學生視力提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按《2014年全國學生體質與健康調研工作手冊》[2]要求，采分層隨機整群抽樣方法，按鄉、鎮、縣級三層，每間學校每年級隨機抽取1個班級學生。排除有影響視力眼部疾患學生。

1.2 方法和標準：采用統一的標準燈箱對數視力表，檢查距離5 m。視力小于5.0者為視力不良；4.9為輕度，4.6～4.8為中度，4.5及以下為重度。單眼或雙眼不合格者均判定為視力不合格。

1.3 統計學方法：用SPSS20.0軟件對資料進行圖表和統計處理。基本資料使用頻數、百分率進行描述分析；組間比較用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 基本情況：本研究含44間中小學，36017名學生視力檢查數據，男生18805人，女生17212人。視力不良檢出率為39.86%（14358/ 36017），輕度視力不良檢出率為6.99%（2519/36017），中度為13.88%（5001/36017），重度為18.98%（6838/36017）。

2.2 視力不良程度分布狀況比較：按性別劃分，男性（35.3%）視力不良檢出率低于女性（45.8%）；無論男性還是女性，均是輕度視力不良檢出率最低，重度最高。按學校類型，高中視力不良檢出率最高（70.9%）；小學的重度視力不良檢出率最低。按行政區域，縣級視力不良檢出率最高（49.9%）；鄉級及鎮級重度不良檢出率最低，縣級最高。見表1。

2.3 不同年級學生視力不良程度比較：視力不良檢出率隨年級增加上升，見表2。各年級視力不良程度檢出率存在三次交叉。小學低年級以輕度為主；四年級中度檢出率開始最高；六年級高度檢出率迅速增加，但中度占比仍最高；初二時重度檢出率占據第一，見圖1。

3 討 論

我市山區學校中，視力不良檢出率明顯低于省內其他發達城市及農村地區[3-5]。山區鄉鎮級學生留守兒童多，需負責大量的家務和農務活，視力不良檢出率明顯低于縣級，與戶外活動時間增加能降低視力的結果一致[6-8]。視力不良檢出率隨年級增加上升，輕度視力不良檢出率最低，重度最高，與輕度學生視力加深為中度或重度有關[9]。

表1 視力不良程度分布狀況比較

表2 不同年級學生視力不良程度比較

圖1 不同年級學生視力不良程度檢出率構成的比較

按學校類型比較，高中的視力不良檢出率及重度視力不良檢出率均最高，除了學習年限的增加，課業負擔加重，睡眠時間減少等原因外，與山區學校交通落后，缺少視力健康知識及高質量視力保護服務密切相關，導致輕、中度視力不良者未能及時配戴眼鏡[10]，從而發展為重度視力不良。按行政級別比較，縣級重度視力不良檢出率最高，原因有三：一是相對鄉鎮級而言，縣級家庭和學校更重視教育，課業負擔較重；其次是我縣18個鄉鎮中，大部分鄉鎮已撤銷高中教育，而高中生是重度視力不良的主要構成人群，導致不同行政區域間不同類型學生構成比不同；三是學校的教學環境發展遠遠滯后于學生人數的增長，班級人數急劇增加，課室人均面積達標率逐年下降。

各年級視力不良程度檢出率的三次交叉現象，提示小學四年級是學生視力由輕度向中度發展的關鍵時期[11]。三年級后隨著學生自主意識發展，老師對習慣養成強化的減弱，學生的師從性的降低，視力不良發生率也隨之上升。六年級開始，高度視力不良檢出率快速增加，并在初二開始占據第一位，受中國教育模式影響，小升初被視作高考的第一步，不斷與時間賽跑，增加學習時間，壓縮體育鍛煉和睡眠時間。

針對以上結果，提出以下建議：一是加強我縣學校光環境現狀研究，充分利用現有資源，實現資源配置和教學環境最優化，切實改善學校光環境；二是完善和利用學校健康教育體系，對老師、學生和家長三方開展用眼衛生培訓，提升個人健康技能，積極防治輕度視力不良，防止重度視力不良發生。三是掌握教育過程衛生要點，利用好大腦皮層功能活動特性，結合體育鍛煉和戶外活動，開展鑲嵌式教學，既提高學習效率也避免視力負荷過重。