進展性腦梗死患者應用依達拉奉及低分子肝素治療的效果觀察

祁恒旭 張 蕓 陳忠軍 范鐵平 趙旭生 李 迪*

（1 大連市中心醫院 神經介入科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫院重癥醫學科三病房，遼寧 大連 116033）

隨著我國社會老齡化的不斷加深，腦血管疾病的發病率逐年升高，根據世界衛生組織統計腦血管病目前被認為是造成人類死亡的第三大原因。進展性腦梗死較為常見，據學者研究顯示其發病率約為30%，進展性腦梗死是指在急性腦梗死患者的神經癥狀及體征在積極的治療后仍有進展的臨床過程，其具有較高的致殘率及病死率。應用溶栓療法是治療腦梗死有效的手段之一，但是臨床應用受到了時間窗和其他客觀因素的限制，能夠接受該療法的患者較少[1]。我科應用依達拉奉聯合低分子肝素治療進展性腦梗死效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集病例來源我院神經科2017年1月至2018年1月接受治療的進展性腦梗死者60例，診斷標準：患者進展性腦梗死診斷參考2006年《全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準》[2]同時所有患者經過頭部CT或者核磁共振檢查確診。排除標準：①再發的腦梗死患者、腦挫裂傷的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床實驗的患者；④嚴重的肝腎功能不全；⑤有出血傾向的患者；⑥對于實驗藥物有過敏的患者。兩組患者采用信封法隨機分組，對照組30例，男16例，女14例，年齡52～78歲，平均年齡為（62.9±5.1）歲，發病至就診的時間為3～15 h，平均（5.7±0.9）h，試驗組30例，男14例，女性16例，年齡52～78歲，平均（63.1±5.6）歲，發病至就診的時間為3～16 h，平均（5.9±1.7）h，經統計學分析兩組患者年齡、性別和發病時間均無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法：試驗組和對照組患者均按照病情的需要予以患者他汀類藥物穩定斑塊、控制血糖、營養腦細胞、維持體內水液電解質平衡，同時檢測生命體征等對癥治療。對照組應用低分子肝素治療，對照組應用低分子肝素鈣5000單位皮下注射，12 h一次，連用7 d后停藥，予以氯吡格雷75 mg每日1次口服。試驗組在對照組的基礎應用依達拉奉，30 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，30 min內滴完，每日2次。1個療程為14 d。兩組患者共觀察1個療程。

1.3 觀察指標：兩組患者均采用神經功能缺損（NIHSS量表）評價治療效果。NIHSS量表包括：意識狀態、眼球功能、視野范圍等神經系統檢查評分。療效標準參照：痊愈：患者無病殘，NIHSS評分與治療前比較下降超過90%。顯效：患者的殘程度3級及以下，NIHSS評分下降45%～90%。有效：患者的病殘程度4級，NIHSS下降18%～44%；無效：病情無改善或惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件對實驗數據進行統計和分析，計數資料以表示，均屬的比較采用t檢驗，結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組在治療4個周期后NIHSS評分和有效率均高于對照組，數據比較有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者試驗結果比較（分，）

表1 兩組患者試驗結果比較（分，）

注：*組間比較有統計學差異（P＜0.05）

組別 例數 NIHSS評分治療前 治療后試驗組 30 11.3±3.14 4.9±1.56*對照組 30 11.2±2.99 8.7±1.58

3 討 論

進展期的腦梗死致死率及致殘率均較高，溶栓治療是重要的恢復局部血供的方式，目前認為最為有效的溶栓時間窗為4.5～6 h，但是臨床治療中，能夠接受溶栓治療的不多[3]。依達拉奉是臨床常用的自由基保護劑，可以增加腦梗死周圍的腦血流量，減輕腦水腫及腦梗死的進展，對于遲發的腦神經死亡具有一定的抑制作用。低分子肝素可以作用于血凝過程的多個環節，可以防阻止凝血激酶的形成、選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合，阻斷復合物的激活，較少了纖維蛋白酶原活化[4]。

本文選取自2017年1月至2018年1月于我院收治的進展性腦梗死患者60例，依達拉奉及低分子肝素治療，結果顯示在治療后NIHSS評分高于對照組，數據比較有統計學差異（P＜0.05）。依達拉奉及低分子肝素治療進展性腦梗死患者安全有效，值得推廣。