重度子癇前期及子癇發(fā)生可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征的MRI特點(diǎn)和臨床分析

何以鑒 梁中坤 高筱雅

（1 廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400；2 珠江醫(yī)院，廣東 廣州 521000）

可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征屬于神經(jīng)放射學(xué)疾病綜合征，以頭痛、視覺模糊、意識(shí)錯(cuò)亂等為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。若患者可以得到及時(shí)有效的治療，則大部分患者臨床癥狀及體征均能夠消失，且頭部神經(jīng)影像學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均可以恢復(fù)正常，但若未得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)加重病情，危及患者生命安全，所以需要對(duì)患者進(jìn)行及早診斷，以便于為臨床治療提供依據(jù)[3-4]。本文分析重度子癇前期及子癇發(fā)生可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征的MRI的特點(diǎn)和臨床情況，報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年7月至2019年7月?lián)袢≈囟茸影B前期患者26例、子癇患者14例，所選患者均與《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.2 方法：所選患者均行以腦部MRI檢查，通過(guò)超導(dǎo)型核磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，并輔助應(yīng)用正交頭線圈，先行軸位以及矢狀位檢查，即T1WI，之后再行軸位以及冠狀位檢查，即T2WI，同時(shí)對(duì)患者行以彌散加權(quán)成像檢查，由神經(jīng)放射專業(yè)人員對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓、腦梗死、可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征進(jìn)行確診，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]相符合。

以檢查結(jié)果為依據(jù)將所選患者進(jìn)行分組，MRI檢查結(jié)果正?；颊邽閷?duì)照組，MRI檢查結(jié)果為可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征患者為研究組，分析患者病變信號(hào)特點(diǎn)、部位、血壓水平、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。其中，根據(jù)基礎(chǔ)血壓水平和患者孕早期產(chǎn)前檢查測(cè)定血壓水平之間的差值確定血壓變化值。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要涉及到紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、血鈣、血尿素氮、堿性磷酸酶、血紅蛋白、血漿白蛋白、血肌酐、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查結(jié)果分析：重度子癇前期患者26例、子癇患者14例中，12例患者M(jìn)RI檢查結(jié)果為陰性，28例患者M(jìn)RI檢查結(jié)果為陽(yáng)性，其中1例顱內(nèi)靜脈竇血栓、1例腦梗死、26例可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征?？蓮?fù)性后部腦白質(zhì)綜合征患者的MRI檢查結(jié)果顯示，以雙側(cè)對(duì)稱性分布病變?yōu)橹饕卣?，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)水腫為主要表現(xiàn)，26例均累及頂枕葉，其中額顳葉受累及患者16例，基底節(jié)區(qū)受累及患者7例，大腦后動(dòng)脈供血區(qū)為主要病變部位，病變T1WI呈稍低信號(hào)以及低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，彌散加權(quán)成像呈稍高信號(hào)或等信號(hào)。

表1 兩組一般情況對(duì)比

表1 兩組一般情況對(duì)比

組別 年齡(歲) 發(fā)病孕周(周) 產(chǎn)次(次)對(duì)照組 27.78±4.96 36.86±2.45 1.23±0.34研究組 28.34±4.59 32.01±5.67 1.31±0.52 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組血壓水平對(duì)比（，mm Hg）

表2 兩組血壓水平對(duì)比（，mm Hg）

組別 發(fā)病時(shí)舒張壓 發(fā)病時(shí)收縮壓 收縮壓變化 發(fā)病時(shí)平均動(dòng)脈壓 舒張壓變化 平均動(dòng)脈壓變化對(duì)照組 115.1±10.8 165.5±18.9 54.3±11.5 133.2±12.2 40.5±17.9 45.6±18.8研究組 118.9±15.6 177.8±23.2 66.3±17.8 146.7±14.7 55.4±13.9 56.9±15.3 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

組別 血尿酸(mmol/L)紅細(xì)胞比容(%)血小板計(jì)數(shù)(×109/L)血鈣(mmol/L)血尿素氮(mmol/L)堿性磷酸酶(U/L)血紅蛋白(g/L)血漿白蛋白(g/L)血肌酐(mmol/L)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)對(duì)照組 242.6±57.4 32.6±3.1 195.8±57.2 2.1±0.2 4.9±1.6 155.5±44.4 107.8±13.8 29.6±4.5 59.6±14.1 20.9±12.7 14.9±12.6研究組 335.8±72.6 34.4±5.9 166.6±73.5 2.1±0.6 4.2±2.8 133.9±52.8 115.8±20.5 26.8±6.4 78.8±43.9 89.8±76.4 52.3±37.4 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組一般情況對(duì)比：兩組在年齡、發(fā)病孕周、產(chǎn)次等一般情況上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見表1。

2.3 兩組血壓水平對(duì)比：兩組發(fā)病時(shí)舒張壓和收縮壓、收縮壓變化、發(fā)病時(shí)平均動(dòng)脈壓對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；研究組舒張壓變化以及平均動(dòng)脈壓變化均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比：除血尿酸之外，兩組紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、血鈣、血尿素氮、堿性磷酸酶、血紅蛋白、血漿白蛋白、血肌酐、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見表3。

3 討 論

對(duì)于大部分重度子癇前期以及子癇患者來(lái)說(shuō)，并非必須進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查，但如果孕周不足20周，或產(chǎn)后48小時(shí)之后，患者出現(xiàn)無(wú)意識(shí)狀態(tài)、偏癱等局部神經(jīng)體征，則不單純需要進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)檢查或臨床檢查，需要輔助影像學(xué)檢查[7-8]。對(duì)于孕婦MRI檢查，產(chǎn)科醫(yī)師通常會(huì)存在一定顧慮，害怕影響胎兒健康。據(jù)臨床實(shí)踐研究指出，孕婦接受MRI檢查并未出現(xiàn)近期以及中遠(yuǎn)期并發(fā)癥、不良反應(yīng)[9-10]。MRI檢查的目的不僅是將病變情況顯示出來(lái)，而且可以進(jìn)行鑒別診斷，無(wú)發(fā)作抽搐患者可能已經(jīng)出現(xiàn)可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征，對(duì)于此種情況需要進(jìn)行積極處理，避免出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象[11-12]。若腦病癥狀是因梗死、出血、靜脈血栓等原因?qū)е?，無(wú)MRI檢查結(jié)果，則單純憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷，則容易造成治療失誤，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[13-14]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征患者舒張壓變化、平均動(dòng)脈壓變化、血尿酸提高，據(jù)此可以認(rèn)識(shí)到可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征的臨床特征，據(jù)此改善重度子癇前期以及子癇患者圍生結(jié)局[15-16]?？蓮?fù)性后部腦白質(zhì)綜合征影像學(xué)改變以大腦半球后部枕葉為主，部分患者病灶累及額顳葉，以血管源性水腫為主要病理改變。臨床中，可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征容易發(fā)生誤診現(xiàn)象，如腦炎等，這主要是因這兩種疾病在疾病表現(xiàn)上存在相似之處，另外在臨床表現(xiàn)上也存在諸多相似，所以容易發(fā)生誤診問(wèn)題，對(duì)于此則需要做好鑒別診斷工作。

對(duì)于重度子癇前期、子癇患者來(lái)說(shuō)，可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征是腦病發(fā)生后的主要特征性損傷，這可能與內(nèi)皮細(xì)胞損傷相關(guān)，使得血腦屏障受損，通過(guò)MRI檢查，并對(duì)檢查特點(diǎn)以及臨床情況進(jìn)行分析，可以有效診斷重度子癇前期及子癇發(fā)生可復(fù)性后部腦白質(zhì)綜合征，臨床價(jià)值顯著。