基于堅強概念延續(xù)護理對肝癌介入治療患者遠期希望水平的影響

胡 芳 鐘培潔 羅 珊 李雨昕 辜春蓉 曾 蓉

（1 西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在主要惡性腫瘤死亡因素中位列第3位[1]。其起病隱匿，早期常無癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)普遍表現(xiàn)為恐懼、絕望，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的心理壓力，這樣使患者會對生活失去信心。有研究表明[2-4]，希望是應(yīng)對壓力的一種有效策略，能夠激發(fā)個體的力量而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅強屬于個體抵抗力的資源，可以影響個體對于應(yīng)激的反應(yīng)和適應(yīng)能力，堅強概念護理措施對手術(shù)患者在住院期間進行干預(yù)，是健康宣教的一種有效手段，可在很大程度上改善患者的焦慮抑郁情緒，能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，表現(xiàn)出十分有效的作用[5-6]。本文也主要對肝癌患者進行介入治療，同時為患者落實堅強概念的延續(xù)護理，主要分析對患者遠期希望水平以及生活質(zhì)量影響的價值，同時將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取便利抽樣法，選取2017年12月至2018年8月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者81例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查為原發(fā)性肝癌的初診患者；②年齡24～69歲；③自愿參與研究，并簽訂知情同意書；④了解疾病診斷，無需保護性醫(yī)療；⑤意識清楚，語言表達能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病或既往精神病史的患者；②未進行保護性醫(yī)療措施干預(yù)；③認(rèn)知功能障礙者。通過采用隨機數(shù)字表法，將其分為觀察組與對照組。觀察組有41例，男性34例，女性為7例，患者年齡為（54.52±10.26）歲，年齡范圍為25～68歲；文化程度：高中以上18例，高中以下23例；病理類型：結(jié)節(jié)型19例，彌漫型14例，巨塊型8例。對照組40例，男34例，女6例，患者年齡（56.36±9.89）歲，年齡范圍為24～69歲，文化程度：高中以上16例，高中以下24例；病理類型：結(jié)節(jié)型20例，彌漫型15例，巨快型5例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病理類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

1.2.1 住院期間：兩組患者常規(guī)的進行指導(dǎo)，做好健康宣教，對患者和患者家屬介紹住院的環(huán)境，使患者對主管醫(yī)師以及責(zé)任護士具有一定的認(rèn)識，對患者講解肝癌的知識和介入治療的安全性，使患者明確配合的要點工作。對患者進行健康指導(dǎo)，使患者有效的活動做好飲食干預(yù)，為患者進行相關(guān)知識的宣教，在此基礎(chǔ)之上為患者強化堅強概念護理干預(yù)。①認(rèn)知調(diào)整：主動和患者進行溝通交流，為患者講解肝癌的知識和發(fā)病原理，使患者能夠明確肝癌出現(xiàn)的誘因和肝癌介入治療的注意事項，使患者對相關(guān)的護理方法以及知識做到有數(shù)，為患者發(fā)放健康小冊子，鼓勵患者能夠積極的面對病情，可以為患者通過自我歸因疾病治療等方式進行干預(yù)，提升患者對健康知識的關(guān)注，還要理性的使患者接受病情事實。②訓(xùn)練調(diào)整：特別是對患者和家屬講述信念與病情康復(fù)之間的聯(lián)系告知患者如果長時間存在負(fù)面情緒，將會導(dǎo)致機體抵抗力降低，使患者病情逐漸惡化，還要為患者進行家屬的宣教，使患者家屬在精神上得到一定的支持和安慰，進而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，確保患者能夠以積極的態(tài)度接受治療。③行為調(diào)整：對患者進行指導(dǎo)，使患者合理的對松弛和暗示等相關(guān)技巧加以應(yīng)用，這樣能夠達到增加忍耐力的目的，對改善患者病情具有重要的價值。

1.2.2 出院后：對照組定期復(fù)診，不實施堅強概念護理干預(yù)。觀察組繼續(xù)實施堅強概念護理干預(yù)，具體如下：①采用電話隨訪或門診復(fù)查時進行面對干預(yù)，每月1次，每次30～40 min，共進行6個月。②內(nèi)容：通過隨訪對患者進行認(rèn)知調(diào)整（告知患者通過介入治療可以延長其生存期，提升患者的生活質(zhì)量，對患者的認(rèn)知水平加以明確）、信念調(diào)整（主要是對患者繼續(xù)進行心理疏導(dǎo)，以便增強患者對康復(fù)病癥的信心和決心，使患者對生活充滿希望）和行為調(diào)整（為患者進行相關(guān)注意力的轉(zhuǎn)移，如聽音樂、肌肉放松訓(xùn)練、冥想放松訓(xùn)練等以轉(zhuǎn)移注意力，同時指導(dǎo)患者飲食管理、癥狀管理技能、日常生活技能等），進而使患者能夠感知到治療所取得的效果，確保其能保證樂觀的情緒，使其積極的面對生活和健康。對所有患者的所有進步都要進行表揚，提升患者對治療的信心和決心，使患者能進行主動的干預(yù)，提高患者的自律性。

1.3 評價指標(biāo)：①Herth希望水平量表（Herth Hope Index，HHI）：由美國學(xué)者Herth編制，用于患者希望水平測評。該量表包括3個維度，共12個條目，采用Likert 4級評分法，每個條目均采用1～4級評分，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高，說明希望水平越高。②生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-30）：該量表是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個條目，其中條目29、30分為7個等級，根據(jù)其回答選項，計為1～7分，1分=很差，7分=很好；其他條目分為4個等級，從“沒有”到“很多”依次計1～4分。EORTC QLQ-30可分為15個領(lǐng)域，5個功能區(qū)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能），3個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）。總分118分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。萬崇華等通過對226例惡性腫瘤患者進行的生活質(zhì)量測定對量表進行評價，說明EORTC QLQ-30中文版具有良好的信度、效度，可用于中國癌癥患者的生活質(zhì)量測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Herth希望水平評分對比：兩組患者出院時HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后6個月，觀察組患者的HHI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院時HHI評分與出院后6個月比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組出院時HHI評分高于出院后6個月（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Herth希望水平評分對比（分，）

表1 兩組患者Herth希望水平評分對比（分，）

組別 例數(shù) 出院時 出院后6個月 t P觀察組 41 36.73±3.57 37.81±3.63 0.237 ＞0.05對照組 40 37.08±3.62 26.94±3.17 7.024 ＜0.05 t - 0.228 8.287 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較：兩組患者在出院的時候，在評分方面未表現(xiàn)出明顯的差異，P＞0.05；出院6個月以后，觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

組別 例數(shù) 出院時 出院后6個月 t P觀察組 41 105.47±6.14 107.46±5.77 5.038 ＜0.05對照組 40 105.65±6.07 95.67±5.68 1.067 ＜0.05 t - 0.072 8.287 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

3.1 改善和提高患者的遠期希望水平：肝癌與其他的腫瘤疾病相比而言，這種病情較為嚴(yán)重，臨床特點是患者的病程時間長，患者存在惡性進程較高，很多患者都存在反復(fù)的發(fā)作，需要為患者進行反復(fù)的診斷和治療，這樣會在很大程度上加重患者對肝癌的恐懼與焦慮。進而也會在一定程度上對患者的生活產(chǎn)生一定影響，使患者面臨著諸多的負(fù)面情緒[7-8]。不良情緒會對患者的生活產(chǎn)生影響，也會對治療的效果產(chǎn)生影響，這會使患者的生存期及生存質(zhì)量都大打折扣。從中進行分析能夠得出對肝癌患者進行科學(xué)有效的護理，協(xié)助患者對不良情緒的改善，能夠使患者重新樹立起對生活的向往，這樣能夠使患者提升自主護理和較強的恢復(fù)欲望。有研究表明[9]，對患者提供有效的護理，能幫助患者改善心理健康水平，提升了患者的生活質(zhì)量。護理能夠?qū)ψo理進行延伸，使患者的護理工作延伸到家庭和社區(qū)，在一定程度上確保患者離開醫(yī)院以后仍然能夠得到持續(xù)性的監(jiān)護，在延續(xù)護理的過程當(dāng)中對患者進行認(rèn)知的調(diào)整信念也可以進行改善，并且做好行為干預(yù)可有效激發(fā)患者的潛在力量，使其勇敢面對疾病，以樂觀的態(tài)度接受治療。表1顯示，兩組患者出院時，在住院期間均經(jīng)過堅強概念的護理干預(yù)后，希望水平均處于高水平狀態(tài)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明患者在住院期間實施堅強概念的護理干預(yù)結(jié)合健康教育能有效提高患者在住院期間的希望水平，與崔莉青等[10]報道一致，出院后6個月后，觀察組患者希望水平高于對照組（P＜0.05），與出院時水平基本一致（P＞0.05），而對照組與出院時希望水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義與（P ＜0.05），與陳洪玲等[11]的報道結(jié)果一致。 為患者進行延續(xù)護理觀念落實的過程中，根據(jù)患者的實際狀況，通過專業(yè)的醫(yī)護人員幫助患者制定有效的護理方案，將護理服務(wù)延伸到患者出院，使患者在家庭和社區(qū)都能夠進行繼續(xù)的獲利，這樣能夠提高患者康復(fù)的信心和決心，使患者治療依從性大大提升，對提高患者的護理效果也具有顯著的成效。

3.2 提高患者的生活質(zhì)量：延續(xù)護理的開展能使患者得到專業(yè)的指導(dǎo)和疾病相關(guān)的預(yù)防策略[12]，可以滿足患者出院后的護理需求，有效地提高肝癌患者對疾病的認(rèn)知、信念水平，促進康復(fù)，同時延續(xù)護理也被認(rèn)為是人性化護理服務(wù)的體現(xiàn)[13]。表2顯示，兩組患者出院時，EORTC QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后6個月，觀察組的EORTC QLQ-C30評分較高，與出院時評分基本一致，而對照組患者EORTC QLQ-C30評分比出院時有所降低。觀察組患者住院和出院以后，通過護理人員為患者基于堅強欲望的延續(xù)護理干預(yù)，能夠使患者連續(xù)性的得到關(guān)于關(guān)愛的相關(guān)知識，這樣使患者介入治療以后可能發(fā)生的并發(fā)癥得到一定程度的緩解，并且能夠使患者心理得到有效的疏導(dǎo)，幫助患者改善不良情緒，使患者重新樹立起對生活的希望，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對肝癌介入治療后的患者落實基于堅強概念的延續(xù)護理模式，對改善患者的生存狀態(tài)具有重要意義，能提升患者的生活質(zhì)量和幸福感，進而提高患者的生活質(zhì)量，值得借鑒和關(guān)注。研究對象僅限于我院接受介入治療以后的部分肝癌患者，所以樣本量相對較少，隨訪時間較短，還需更多的樣本量和長期隨訪的臨床研究來驗證堅強概念延續(xù)護理干預(yù)對肝癌患者的效果。