X 線引導(dǎo)硬膜外腔神經(jīng)根松解聯(lián)合注射藥物治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張在青 陳 波

(臨沂市中心醫(yī)院骨二科，沂水276400)

腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation, LDH)是一種因椎間盤退變和損傷造成纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫或刺激相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種臨床綜合癥常見癥狀為腰腿疼痛，發(fā)病率約為 20% ～ 30%[1]。目前認為其發(fā)病機制主要有機械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和自身免疫學(xué)說，其中炎癥反應(yīng)是 LDH 引起腰腿痛最重要的發(fā)病機制，炎癥因子的含量與腰椎間盤退變、突出和坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生均有密切關(guān)系[2]。約 80% ～ 90%的LDH 病人經(jīng)保守治療后可緩解臨床癥狀或臨床治愈， LDH 經(jīng)保守治療超過 3 個月無效時可考慮開放手術(shù)[3]。硬膜外腔注射藥物可消除LDH 所引起的炎癥，操作簡便并且療效顯著，是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法[4]。炎癥引起硬膜外腔及神經(jīng)根周圍粘連，加重癥狀。因此解除硬膜外腔和神經(jīng)根的粘連，減輕神經(jīng)根水腫和無菌炎性，可顯著緩解LDH 病人的臨床癥狀。

本文的創(chuàng)新之處就是根據(jù)上述的原理，對LDH所引起的神經(jīng)根周圍粘連組織使用特制導(dǎo)管進行松解，打通椎間孔并將藥物注射到此處消除炎癥，同時大劑量藥物將炎癥因子沖洗到椎間孔外，以便更精確的對神經(jīng)根周圍炎癥進行徹底松解，筆者稱之為“硬膜外腔導(dǎo)管神經(jīng)根松解術(shù)”。2014 年4 月至2016 年3 月，我科采用X 線透視引導(dǎo)下經(jīng)皮骶管穿刺后用特制導(dǎo)管行硬膜外腔及選擇性神經(jīng)根粘連松解聯(lián)合精準注射藥物治療腰椎間盤突出癥，其臨床療效較滿意，報道如下。……