脊柱內鏡單節段髓核摘除術治療多節段腰椎間盤突出癥

胡 明 王立奎 方衛萍

（安徽醫科大學第一附屬醫院1 疼痛科；2 麻醉科，合肥 230022）

脊柱內鏡下髓核摘除術 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD) 因其微創、經濟、治愈率高、病人易于接受等優點，近年來越來越廣泛地應用于臨床，并逐漸成為治療腰椎間盤突出癥的主要手術方式之一[1]。在以往的治療當中，PELD 術主要應用于單節段腰椎間盤突出癥，但在臨床上多節段腰椎間盤突出病人很常見，尤其在老年病人中發生率很高[2]，這類病人影像學常表現為多處神經根受壓，臨床癥狀復雜，傳統治療通常選擇多節段減壓，但存在創傷大、脊柱結構不穩等問題[3]。對于多節段腰椎間盤突出癥，大多只有一個突出節段為“問題間盤”，即“責任間盤”，因此有學者提出了選擇性減壓的概念[4,5]。基于這些觀點，我科近年來嘗試使用單節段PELD 術，治療多節段腰椎間盤突出癥，術前使用椎間盤造影等方法確定責任間盤[6]。通過這種只針對主要問題節段的手術方式，很大程度上減輕了病人的創傷及經濟負擔，并且由于單一節段手術，有效避免了病人術后脊柱結構的不穩定，我科已完成此類手術75 例，目前優良率達86.7%。

方 法

1.一般資料

回顧分析2015 年9 月至2018 年3 月間我科收治的行單節段PELD 術的多節段腰椎間盤突出癥病人75 例。根據術前椎間盤造影是否誘發出原部位疼痛分為三組：單節段誘發痛組（S 組），雙節段誘發痛組（D 組），無誘發痛組（N 組）每組25 例。多節段突出的共75 例，男43 例，女32 例，其中L2-3、L3-4突出的 2 例，L3-4、L4-5突出的 25 例，L4-5、L5-S1突出的 44 例，L3-4、L4-5、L5-S1突出的 4 例，行L2-3手術的1 例，行L3-4手術的10 例，行L4-5手術的28 例，行L5-S1手術的36 例（見表1）。……