頸筋膜間隙平面分離法在甲狀腺癌手術中的應用效果

巫國海 鄧江波 張名文

[摘要]目的 探究頸筋膜間隙平面分離法在甲狀腺癌手術中的應用效果。方法 選取2010年1月～2017年12月我院收治的40例甲狀腺癌患者作為對照組，另選取2018年1月～2019年1月我院收治的40例甲狀腺癌患者作為觀察組。對照組采取傳統外科手術進行治療，觀察組采用頸筋膜間隙平面分離法進行手術治療。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，清掃淋巴結數目多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者喉上神經損傷、喉返神經損傷發生率及復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頸筋膜間隙平面分離法作為新型治療甲狀腺癌的手術方法，不僅提高了手術的治療效果，還降低了術后并發癥發生率以及復發率，具有很好的臨床應用價值。

[關鍵詞]頸筋膜間隙平面分離法;甲狀腺癌;治療效果;并發癥;復發率

[中圖分類號] R736.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0039-03

[Abstract] Objective To explore the application value of the method of cervical fascial space separation in thyroid cancer surgery. Methods From January 2010 to December 2017， 40 patients with thyroid cancer were selected as control group， and 40 patients with thyroid carcinoma from January 2018 to January 2019 were selected as observation group. The control group received the traditional surgical treatment， and the observation group used a surgical treatment plan for the separation of the cervical fascia gap. The therapeutic effects after treatment were compared between the two groups. Results The operative time of the patients in the observation group was longer than that in the control group， the amount of intraoperative bleeding was less than that in the control group， and the number of dissected lymph nodes was more than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of superior laryngeal nerve injury and recurrent laryngeal nerve injury and the recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of cervical fascial space separation as a new surgical method for thyroid cancer not only improves the treatment effect of surgery， but also reduces the incidence of postoperative complications and recurrence rate， and has a good clinical application value.

[Key words] Cervical fascial space plane separation method; Thyroid cancer; Treatment effect; Complications; Recurrence rate

近年來甲狀腺癌的發病率不斷升高，其死亡率也不斷上升，其中90%以上的甲狀腺癌是分化型的，極易發生頸部淋巴結轉移[1]。分化型的甲狀腺癌癥是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，即使其生長速度較慢，但是仍然具有一定的致命性和復發性。目前對于分化型甲狀腺癌癥最常用的治療方式為手術療法[2]。由于甲狀腺癌具有易轉移的特點，手術治療通常采用甲狀腺切除+中央區淋巴結清掃術的方案，但是目前操作標準尚未統一。相關文獻顯示，頸部筋膜的結構與直腸結構相似，存在眾多的筋膜，并且其結構復雜，包裹著頸部器官[3]。頸部筋膜和筋膜之間、筋膜和臟器之間形成筋膜間隙和內臟間隙。由于其疏松、無血管的結構特點，該部位可以作為手術的理想分離平面[4]。頸筋膜間隙平面分離法即在甲狀腺癌手術中分離時分離的層面走行于筋膜間隙，規范的手術可降低甲狀腺癌的復發率，從而降低甲狀腺癌再次手術的概率及再次手術帶來的風險[5]。本研究通過對傳統手術方法和頸筋膜間隙平面分離法的治療效果進行對比，旨在探討頸筋膜間隙平面分離法在甲狀腺癌中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2019年1月我院收治的80例甲狀腺癌患者作為研究對象，將2010年1月～2017年12月在我院行傳統甲狀腺癌手術治療的40例患者作為對照組，將2018年1月～2019年1月在我院行頸筋膜間隙平面分離法手術治療的40例甲狀腺癌患者作為觀察組。觀察組中，男22例，女18例;年齡17～66歲，平均（41.3±10.6）歲;病程1～8個月，平均（3.7±0.8）個月。對照組中，男21例，女19例;年齡20～68歲，平均（41.5±10.8）歲;病程1～7個月，平均（3.5±0.7）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均在手術前做好相關檢查，各項指標均無異常;②患者除甲狀腺疾病外無其他心臟、呼吸以及精神方面疾病;③患者及家屬對本次調查均處于知情狀態，并且積極配合。排除標準：①既往已行根治性頸部淋巴結清掃而術后再次出現復發的患者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組患者采用傳統手術方式，即在清掃淋巴結時打開頸動脈鞘，骨骼化頸總動脈、頸內靜脈，從內臟筋膜前方對喉返神經進行解剖，繼而清掃頸中央區淋巴結、頸側區淋巴結[6];對于甲狀腺癌的二次手術則從頸外側入路，同樣自內臟筋膜前方對喉返神經進行解剖，必要時再清掃頸中央區淋巴結、頸側區淋巴結[7-8]。觀察組手術中不打開頸動脈鞘，在手術中充分利用頸部筋膜間隙進行手術[9];對于甲狀腺的二次手術采用肌間隙及咽后間隙入路法這一新的入路法，以椎前間隙為操作平面，從甲狀腺后方解剖喉返神經[10-12]。

1.3觀察指標

①統計比較兩組患者的手術時間、術中出血量，并記錄兩組患者清掃淋巴結的數量。②比較兩組患者術后并發癥的發生情況以及復發情況。采用數據收集的方法對患者術后聲音嘶啞、喉返神經損傷的發生情況進行統計，并記錄兩組患者術后的復發例數[13]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量及清掃淋巴結數目的比較

2.2兩組患者術后并發癥發生率及復發率的比較

3討論

頸筋膜間隙平面分離法是指手術循頸部筋膜之間的間隙進行，將系膜樣結構的中央區組織完整切除，最終達到術中出血少的目的，可以保持清晰術野，在達到規范的手術范圍的同時減少甚至避免喉返神經、喉上神經、甲狀旁腺等的損傷等[14]。本研究結果顯示，采用頸筋膜間隙平面分離法進行治療的觀察組甲狀腺癌患者的手術時間長于對照組，而術中出血量少于對照組，清掃淋巴結數目多于傳統外科手術治療的對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。且觀察組患者喉上神經損傷、喉返神經損傷的發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示頸筋膜間隙平面分離法進行甲狀腺癌的手術治療雖然時間較長，但由于其循著無血管的頸部筋膜進行手術操作，因此無需擴大手術切口，可以有效地降低術中出血量，另外頸筋膜間隙平面分離法能完整地將包含有淋巴結的筋膜及其周圍的脂肪組織和淋巴管進行切除，因而達到徹底清掃淋巴結的效果，有效降低術后復發率，同時還能減少神經損失，降低并發癥的發生率，有效地改善甲狀腺癌的手術方案，對于甲狀腺癌的臨床治療有積極的意義。不過本研究中，即使頸筋膜間隙平面分離法的手術方案較傳統外科手術治療方案有所改進，可以降低并發癥的發生，但仍然有部分患者出現喉返神經受損、喉上神經損傷，影響患者正常生活，所以醫生在進行手術的整個過程中都需要保護喉上神經以及喉返神經，盡可能改善預后[15]。雷尚通等[16]的研究提示，不同手術方案對分化型甲狀腺癌患者的遠期治療效果無明顯差異，患者無病生存率與其年齡、性別、腫瘤分期、病理類型等因素密切相關，因此臨床應需根據患者的實際情況選擇手術方法。

綜上所述，頸筋膜間隙平面分離法作為新型治療甲狀腺癌的手術方法，不僅提高了手術的治療效果，還降低了術后并發癥發生率以及復發率，具有很好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-02-14? 本文編輯：閆? 佩）