泮托拉唑鈉結合氯吡格雷片治療急性心肌梗死伴消化道出血的效果分析

曹士奎 狄小凱

【摘要】 目的 分析泮托拉唑鈉結合氯吡格雷片在急性心肌梗死伴消化道出血患者治療中的效果。方法 106例急性心肌梗死伴消化道出血患者， 隨機分為研究組和對照組， 各53例。研究組給予泮托拉唑鈉結合氯吡格雷片治療， 對照組給予奧美拉唑結合氯吡格雷片治療。比較兩組患者的消化道出血治療效果、治療前后血小板最大聚集率（MAR）及不良反應發生情況。結果 研究組患者的消化道出血治療總有效率為94.34%， 高于對照組的81.13%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的血小板MAR比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的血小板MAR均較本組治療前降低， 且研究組血小板MAR（71.05±9.25）%高于對照組的（60.00±8.99）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 泮托拉唑鈉與氯吡格雷片聯合使用對急性心肌梗死伴消化道出血患者的治療效果顯著， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;消化道出血;泮托拉唑鈉;氯吡格雷片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.041

急性心肌梗死是一種心血管內科常見疾病， 手術治療是其常用的治療方法， 并且在術后還需進行抗血栓治療， 增大了消化道由于應激發生的出血幾率[1， 2]。因此在治療急性心肌梗死的同時也要積極治療消化道出血。目前對這兩種疾病臨床上常用質子泵抑制劑治療[3]。本實驗主要研究泮托拉唑鈉結合氯吡格雷片在急性心肌梗死伴消化道出血患者治療中的有效性及安全性， 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月入住或檢查的106例急性心肌梗死伴消化道出血患者， 納入標準：患者均簽署知情同意書;均符合急性心肌梗死伴消化道出血的臨床診斷標準[4， 5]。將患者隨機分為研究組和對照組， 各53例。研究組中男26例， 女27例， 平均年齡（65.3±4.9）歲;平均體重（72.10±1.5）kg;平均體質量指數（BMI）（23.19±1.5）kg/m2;對照組中男24例， 女29例;平均年齡（65.3±5.2）歲;平均體重（74.02±1.08）kg;平均BMI（21.45±1.67）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 給予泮托拉唑鈉結合氯吡格雷片治療， 注射用泮托拉唑鈉（江蘇金絲利藥業有限公司， 國藥準字H20083929）80 mg/次， 2次/d， 靜脈滴注;硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字J20130083]75 mg/次， 1次/d， 口服。4周為1個療程， 共治療1個療程。

1. 2. 2 對照組 給予奧美拉唑結合氯吡格雷片治療。奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字J20130092）10 mg/次， 1次/d， 口服;硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次， 1次/d， 口服。4周為1個療程， 共治療1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 消化道出血治療效果 療效判定標準：①顯效：治療7 d后患者嘔血、黑便等癥狀消失， 且大便隱血檢查結果為陰性;②有效：治療15 d后患者嘔血、黑便等癥狀消失， 且大便隱血檢查結果為陰性;③無效：治療15 d后患者嘔血、黑便等癥狀未消失， 且大便潛血檢查結果為陽性。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 治療前后血小板MAR 采用血小板分析儀測定。

1. 3. 3 不良反應發生情況 不良反應主要包括腎臟功能下降、便秘等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組消化道出血治療效果比較 研究組患者的消化道出血治療總有效率為94.34%， 高于對照組的81.13%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血小板MAR比較 治療前， 兩組患者的血小板MAR比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的血小板MAR均較本組治療前降低， 但研究組血小板MAR（71.05±9.25）%高于對照組的（60.00±8.99）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 研究組患者發生便秘1例， 不良反應發生率為1.89%;對照組患者發生便秘2例， 不良反應發生率為3.77%。兩組患者的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是常見的臨床急性危及生命的疾病， 有發病急、發展快、預后差、死亡率高等特點[6]。急性心肌梗死時機體處于高度應激狀態， 導致胃黏膜處于缺血缺氧狀態， 極易發生壞死同時急性心肌梗死時迅速打開梗死部位的動脈通路十分重要， 需進行抗血栓治療[7]。而抗血栓治療對胃黏膜損傷很大， 胃酸的分泌使其失去了防御的功能， 損傷胃黏膜， 導致消化道極易出血。消化道出血其實是急性心肌梗死發生以及治療過程中極易發生的并發癥， 所以在治療急性心肌梗死的同時也必須同時給予消化道出血關注以及治療。

治療消化道出血的主要思路以及方法是抑制胃酸的分泌， 目前的研究熱點是質子泵抑制劑的使用[8]。質子泵抑制劑可以結合氫離子-鉀離子-三磷酸腺苷（H+-K+-ATP）酶從而減少胃酸的分泌。泮托拉唑鈉是一種新型質子泵抑制劑， 它在中性或弱酸性條件下相對穩定， 在強酸環境下會被激活， H+-K+-ATP酶發生不可逆的活化， 從而抑制了胃酸的分泌。氯吡格雷片是常用的預防和治療因高血小板高聚集引起循環障礙的藥物， 能選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結合， 從而抑制血小板聚集。根據循證醫學觀點將兩者聯用， 結果顯示明顯提高了臨床療效。

本次實驗中， 研究組患者的消化道出血治療總有效率為94.34%， 高于對照組的81.13%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的血小板MAR比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的血小板MAR均較本組治療前降低， 但研究組血小板MAR（71.05±9.25）%高于對照組的（60.00±8.99）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結果說明泮托拉唑鈉結合氯吡格雷片治療方案的治療效果較好。在治療過程中兩組患者的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。說明泮托拉唑鈉結合氯吡格雷片治療急性心肌梗死伴消化道出血是可以考慮的安全、有效的策略。

綜上所述， 應用泮托拉唑鈉結合氯吡格雷片在治療急性心肌梗死伴消化道出血患者的效果良好， 值得在臨床上推廣。但因本次實驗以本單位的樣本研究， 且樣本量小， 治療時間短， 有一定的限制性， 需要做多次大樣本實驗進一步探究本方法的優缺點、意義及臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王江友， 蘇晞. 急性心肌梗死患者冠狀動脈微血管功能障礙和阻塞機制的研究進展. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（9）：996-998.

[2] 趙洪磊， 羅穎， 范愛玲. 冠脈支架術后接受雙聯抗血小板聚集藥物治療患者消化道出血危險因素分析. 中國實用醫藥， 2017， 12（3）：18-20.

[3] 蔡新強， 周斌， 孔愛民. 不同質子泵抑制劑對預防急性心肌梗死介入術后合并應激性消化道出血的效果分析. 基層醫學論壇， 2018， 22（26）：3642-3643.

[4] 中華醫學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志編輯委員會. 急ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志， 2015， 43（5）：380-393.

[5] 中國醫師協會急診醫師分會. 急性上消化道出血急診診治流程專家共識. 中國急救醫學， 2015， 35（10）：865-873.

[6] 趙海鴻. 急性冠脈綜合征患者質子泵抑制劑臨床用藥調查. 長春中醫藥大學學報， 2015， 31（5）：1062-1064.

[7] 喬月芹， 許洪偉. 泮托拉唑鈉注射劑聯合氯吡格雷片治療急性心肌梗死伴消化道出血的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志， 2017， 33（6）：483-489.

[8] 薛燕， 王瑞潔. 氯吡格雷聯合雷貝拉唑鈉治療急性心肌梗死合并消化道出血的療效對比. 包頭醫學院報， 2018， 34（3）：70-71.

[收稿日期：2019-01-08]