胸腺五肽聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對老年糖尿病并肺部感染的療效及血清C反應蛋白和白細胞介素-6水平的影響

劉芳芳,劉自雙,陳珊珊,張新峰，石漢品

(1.首都醫科大學附屬北京康復醫院老年康復中心,北京 100144；2.中國醫科大學航空總醫院)

老年糖尿病多為2型糖尿病，其肺部感染發生率可達30%[1-2]。胸腺五肽是一種免疫調節藥物，免疫調節作用有利于老年糖尿病肺部感染患者的恢復[3]。本研究選取86例老年糖尿病合并肺部感染患者作為研究對象，旨在探討胸腺五肽聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對老年糖尿病合并肺部感染患者的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年5月至2018年6月首都醫科大學附屬北京康復醫院收治的86例糖尿病合并肺部感染的老年患者作為研究對象。按照隨機數字表分為研究組和對照組，各43例，兩組患者的基本臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩組間具有可比性。見表1。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究通過首都醫科大學附屬北京康復醫院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均符合1999年世界衛生組織對糖尿病診斷標準及其并發癥定義[4]；②按照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》規定，所有患者痰液兩次均培養出相同病原菌；③患者年齡>60歲；④患者依從性較高；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①依從性較差，難以正常用藥患者；②合并有其他嚴重并發癥患者；③腫瘤及精神疾患者。

1.3 方法 對照組患者給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(湖南方盛制藥股份有限公司生產)治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g，加入0.9%氯化鈉注射溶液100 mL中進行靜脈滴注，每日2次，療程為10 d。研究組患者在對照組患者治療基礎上給予胸腺五肽(廣州白云山漢方現代藥業有限公司生產)肌內注射，10毫克/次，1次/天，療程為10 d。

1.4 觀察指標 (1)臨床癥狀及體征改善時間，空腹血糖恢復正常時間、體溫恢復正常時間、肺部啰音恢復正常時間、肺部陰影吸收時間及咳嗽、咳痰減輕所需時間。(2)臨床療效，分為治愈、好轉及無效三個級別[5]。治愈：治療后，患者臨床癥狀、體征及實驗室指標均恢復至正常水準；好轉：經治療，患者病情有所緩解，臨床癥狀、體征及實驗室指標有所改善；無效：治療后患者臨床癥狀及體征無改善，甚至病情有所加重。臨床治療有效率=(治愈+好轉)/N×100%。(3)血清CRP、IL-6水平。治療前后分別采用ELISA法測定血清CRP、IL-6水平；(4)不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間的比較 研究組患者空腹血糖恢復正常時間、體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、肺部陰影吸收時間及咳嗽咳痰減輕時間均短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較 研究組臨床治療總有效率為95.35%(41/43)，對照組為81.40%(35/43)，研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.3 兩組患者血清CRP及IL-6水平的比較 經治療，兩組患者的血清CRP、IL-6水平均低于治療前(P均<0.05)，且研究組低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清CRP及IL-6水平的比較

2.4 兩組患者不良反應發生率的比較 研究組中，惡心嘔吐1例，發生率為2.32%，對照組中，惡心嘔吐3例、上腹不適2例、皮疹2例，發生率為16.28%，研究組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率的比較[例(%)]

3 討論

糖尿病合并肺部感染的發生機制主要包括：(1)肺部微血管病變導致組織缺氧，而糖尿病患者紅細胞攜氧能力下降及變形性降低均會進一步使微循環障礙[6]；(2)高血糖狀態使血漿滲透壓升高，肺部清除病原微生物的能力下降，進而引發肺部感染[7]；(3)老年患者機體免疫功能降低，對細菌的殺滅能力下降，從而引發呼吸道的反復感染[8]。

本研究采用胸腺五肽聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對老年糖尿病合并肺部感染患者進行治療，效果較為滿意。胸腺五肽是一種非特異性主動免疫生物反應調節劑，在T細胞及其亞群的分化、成熟和活化中具有顯著作用，可增強紅細胞免疫功能及人體巨噬細胞的吞噬功能，從而協助抗感染藥物消除體內細菌[8-9]。本研究聯合應用胸腺五肽和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，結果顯示，聯合用藥的患者空腹血糖、體溫、肺部啰音消失、肺部陰影吸收及咳嗽咳痰減輕所需時間均短于對照組(均P<0.05)。研究組臨床治療有效率高達95.35%，明顯高于對照組(P<0.05)，且研究組并發癥發生率僅為2.32%，明顯低于對照組的16.28%(P<0.05)，該結果提示聯合用藥不僅療效優于單一用藥，且安全性較高。CRP是肝細胞合成的急性相蛋白，當機體遭到微生物入侵，或者發生炎性反應時，會產生大量CRP；IL-6是機體重要的炎性因子之一，主要由單核巨噬細胞分泌，當機體出現炎性反應時，其水平會顯著增高[10-11]。本研究結果顯示，經治療，兩組患者的血清CRP、IL-6水平均低于治療前(P均<0.05)，且研究組低于對照組(P均<0.05)，說明聯合用藥更能有效調節血清細胞因子。上述結果提示，胸腺五肽和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合治療糖尿病伴肺部感染的效果優于頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。

綜上所述，胸腺五肽聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺部感染，可顯著改善血清CRP、IL-6水平，降低并發癥發生率，安全可靠，臨床療效優于單純使用頭孢哌酮鈉舒巴坦，值得在臨床中推廣應用。