糖化血紅蛋白水平在老年2型糖尿病合并冠心病患者病情評估中的應用

陳積雄，黃曉燕，徐文星，林文婷，何陽利，曾敏

(海南省人民醫院保健中心三區，海口 570311)

冠心病是中國老年糖尿病患者主要死亡因素[1]。但是由于老年糖尿病發病較隱匿，同時胸悶、痛等冠心病癥狀不典型，老年糖尿病合并冠心病常常出現漏診及誤診。臨床需要簡單、方便且實用的指標來評估老年糖尿病患者的血糖及冠脈的病變情況。糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的檢測是糖尿病常用的診斷及觀測指標，糖尿病慢性并發癥的發病與糖化血紅蛋白的升高有關[2]。本研究旨在探討老年糖尿病患者HbA1c水平與冠心病發生及冠狀動脈狹窄程度的相關性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年12月我院收治的老年2型糖尿病患者198例，均行冠狀動脈造影。年齡范圍65～81歲,年齡(71.18±6.52)歲；男106例,女92例。對其臨床基本資料進行回顧性分析，患者根據冠狀動脈造影結果分成兩組，老年糖尿病非冠心病組97例；老年糖尿病合并冠心病組101例，其中根據入院時HbA1c水平將老年糖尿病合并冠心病組患者分為三組：A組，HbA1c<6.5%，31例。B組 7.5%≥HbA1c≥6.5%， 41例：C組 HbA1c>7.5%，29例。該研究經海南省人民醫院倫理委員會批準同意。

表1 老年糖尿病組及老年糖尿病冠心病組一般情況的比較

注：BMI為體質指數， TC為總膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國2型糖尿病防治指南(2013 年版)》[3]；②冠狀動脈造影示顯示至少有一支冠狀動脈血管狹窄>50%，即診斷為冠心病；③經過患者及家屬同意，并簽署臨床試驗知情同意書。排除標準：①存在嚴重溝通者；②伴有惡性腫瘤者；③伴有呼吸系統疾病者；④有嚴重心力衰竭者；⑤有心肌梗死者；⑥有嚴重肝、腎等器官疾病者；⑦全身嚴重感染者。

1.3 方法

1.3.1 冠狀動脈造影 造影結果由2名以上經驗豐富的心內科介入醫師進行評估。左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中至少一支冠狀動脈狹窄>50%，即冠心病。冠狀動脈狹窄程度分級：動脈管徑狹窄<50%為輕度；動脈管徑狹窄50%～75%為中度；動脈管徑狹窄>75%為重度。

1.3.2 血清HbA1c水平測定[4]所有患者均入院時采肘靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測(試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司)HbA1c水平，嚴格按照說明書及臨床相關指南、方法進行操作。

1.3.3 Gensini積分 冠狀動脈狹窄程度依據Gensini積分標準進行評價：1分為0%～25%；2分為26%～50%；4分為51%～75%；8分為76%～90%；16分為91%～99%；32分為100%[4]。

2 結果

2.1 一般情況的比較 老年糖尿病非冠心病組與老年糖尿病合并冠心病組比較,總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和糖尿病年限均值差異均有統計學意義(P均<0.05)，其他指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 HbA1c水平比較 老年糖尿病合并冠心病組患者HbA1c水平(8.03%±1.46%)明顯高于未合并冠心病組(7.55%±1.66%)，差異有統計學意義(t=2.168,P=0.031)。

2.3 三組患者冠狀動脈病變程度及Gensini積分比較 A組、B組及C組，患者冠狀動脈病變支數及Gensini積分均值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 老年糖尿病冠心病組患者冠狀動脈病變程度及Gensini積分比較

注：根據入院時HbA1c水平將老年糖尿病合并冠心病組患者分為三組：A組，HbA1c<6.5%；B組 7.5%≥HbA1c≥6.5%；C組 HbA1c>7.5%。PAB為AB組比較P值，PAC為AC組比較P值，PBC為BC組比較P值

3 討論

2005年中國心臟研究表明，糖尿病患者約52.9%患有冠心病[5]。糖化血紅蛋白是血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖相互結合而產生的一種物質。糖化血紅蛋白可保持120 d左右，所以HbA1c能很好的反映測定前120 d的平均血糖水平。它具有監測方便、不受進食的影響、標本易于存放等優勢，是了解老年糖尿病患者血糖控制情況的利器。同時研究表明，HbA1c與糖尿病患者慢性并發癥發生率明顯相關[6]。

從本研究可知，老年糖尿病合并冠心病患者的TC、LDL-C較老年糖尿病未合并冠心病組明顯升高，同時HDL-C明顯減低。對于老年糖尿病病患者，調脂治療尤為關鍵，盡可能地達標，聯合控制血糖達標，才能降低老年糖尿病患者的冠心病發生率。

葉青等[7]研究表明冠心病患者糖化血紅蛋白可能與冠脈的病變嚴重程度具有相關性。本研究證實了在老年糖尿病患者中，合并冠心病患者的HbA1c水平較未合并冠心病患者的明顯增加，提示血糖控制的水平與冠心病的發病率明顯相關。從冠脈病變嚴重性分析得出，HbA1c水平高的患者，其發生血管病變也越多。本研究還證實了HbA1c水平越高，Gensini積分也增高，提示冠脈病變的程度也越重，說明了HbA1c不僅對預測冠心病的發生具有一定的價值，同時它對評價冠脈病變的嚴重程度具有一定的參考意義。

綜上所述，老年2型糖尿病患者，隨HbA1c水平升高，冠心病的概率隨之增高，而且冠狀動脈血管狹窄的數目及病變程度越嚴重。檢測老年2型糖尿病患者的HbA1c水平，對合并冠心病的可能性做出初步判斷。