硝苯地平聯合依那普利治療老年冠心病并高血壓療效及對血小板膜糖蛋白和D-二聚體水平的影響

葉智勇，鄭夏妹，鄭尚榮，蔣輝，王松，楊文杰，謝敏超 ，呂敏，黃慧峰，葉克平

[1.浙江臺州市三門君同骨傷醫院(浙江臺州市博愛醫院三門分院)內科，臺州 317500；2浙江臺州市博愛醫院心內科；3.浙江臺州市第一人民醫院消化內科]

冠心病與高血壓均為老年人常見病，在我國有數量龐大的患者群體，臨床上老年冠心病合并高血壓患者數量近些年明顯增加，此類患者有更高的概率發生心腦血管疾病，應積極預防與治療[1]。當前以藥物治療為主，常見藥物如硝苯地平、依那普利等，聯合治療或可進一步提高臨床療效。本研究旨在探析臨床治療老年冠心病合并高血壓患者的有效療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臺州市三門君同骨傷醫院2018年1—12月收治的80例老年冠心病合并高血壓患者，按照治療方法不同分為對照組(n=40)及觀察組(n=40)。對照組：男21例，女19例；年齡范圍60～91歲，年齡(73.9±4.3)歲；病程范圍2～11年，病程(5.9±2.2)年；心功能分級中，Ⅱ級19例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例；高血壓嚴重程度中，1級10例，2級24例，3級6例。觀察組：男20例，女20例；年齡范圍60～92歲，年齡(74.1±4.2)歲；病程范圍2～11年，病程(5.7±2.3)年；心功能分級中，Ⅱ級20例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例；高血壓嚴重程度中，1級11例，2級23例，3級6例。兩組基本情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病歷資料完整、有效；②年齡≥60歲；③經相關檢查證實，符合冠心病與原發性高血壓臨床診斷規定。排除標準：①已接受其他治療，可能會影響本研究的效應；②合并心肌梗死、心力衰竭、急性腦血管疾病者；②精神疾病；③惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者入院后均予以血管擴張、抗凝、降脂等基本治療，同時進行適當的運動鍛煉指導，合理控制飲食[2]；在此基礎上，對照組及觀察組分別給予硝苯地平治療及硝苯地平聯合依那普利治療。

對照組：口服硝苯地平控釋片(浙江泰利森藥業有限公司生產)，10～20毫克/次，2次/天，治療2個月。

觀察組：在對照組治療方法上加用依那普利(湖南千金湘江藥業股份有限公司生產)，口服，5 mg/d，1次/天，治療2個月。

1.4 評價指標 (1)臨床療效判定結果分為：①顯效：心絞痛、胸悶、心悸等癥狀基本消失，心電圖復常，舒張壓、收縮壓復常或下降20 mm Hg以上；②有效：心絞痛、胸悶、心悸等癥狀明顯好轉，心電圖改善，舒張壓、收縮壓下降10～20 mm Hg；③無效：未到以上水平；總有效率=(顯效+有效)/n×100%[3]。(2)血壓水平，包括收縮壓、舒張壓。(3)血小板膜糖蛋白水平，包括GP Ⅰb、GP Ⅱb、GP Ⅲa。(4)D-二聚體水平。(5)不良反應，包括口干、惡心、頭痛、腹瀉，統計總發生率。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床療效的總有效率(95.0%)高于對照組(80.0%)，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 血壓水平 對比兩組治療前的血壓水平，P>0.05。觀察組治療后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較

2.3 血小板膜糖蛋白水平 兩組治療前的血小板膜糖蛋白水平，P>0.05。觀察組治療后的GP Ⅰb、GP Ⅱb、GP Ⅲa均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者血小板膜糖蛋白水平對照表

2.4 D-二聚體水平 兩組治療前的D-二聚體水平[對照組:( 0.69±0.11)mg/L，觀察組:(0.71±0.12)mg/L]，t=0.777,P=0.440。觀察組治療后的D-二聚體水平[(0.47±0.06) mg/L]低于對照組[(0.58±0.09) mg/L] (t=6.432,P<0.001)。兩組治療前后比較，均差異有統計學意義(P<0.001)

2.5 不良反應對比 觀察組的不良反應發生率(10.0%)與對照組(7.5%)相近，P>0.05。見表4。

表4 兩組患者不良反應情況

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈狹窄以及心肌供血不足，從而導致心肌出現壞死以及心功能障礙的一組臨床綜合征，被視為“人類健康的第一殺手”[4-5]。該病若不采取有效措施積極治療，會誘發心肌代謝功能異常、心臟功能降低等并發癥[6-8]。高血壓屬于慢性疾病，具有較高的患病率[9]。相關數據顯示，當前全球的高血壓患者數量已達近7億人[10]。我國高血壓患者人群在近些年大大增加[11]。高血壓主要表現為動脈舒張壓或收縮壓持續攀升，患者常會出現頭暈，頭痛，心悸，疲勞等癥狀，嚴重時會對心、腦、腎等器官產生影響[12]。高血壓為心腦血管疾病癥的主要致病原因[13]。

硝苯地平為鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子進入患者血液中，能擴張血管，降低外周阻力；硝苯地平片能夠有效改善血管內皮細胞和左心室肥厚，可避免腎臟功能受損[14-15]。依那普利是一種血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制劑，減小腎小球毛細血管壓力；可降低尿蛋白定量，增加腎血流量；還可減少醛固酮釋放，以此擴張血管，降低血壓，且患者血壓波動較小，對心率影響輕微，非常適用于老年患者[16-17]。臨床上將硝苯地平與依那普利聯合用于治療老年冠心病合并高血壓患者，可充分發揮這兩種藥物的協同互補作用，達到起效快、作用持久的治療效果。劉鳳梅[18]、蘇軍等[19]的研究報道均指出，硝苯地平聯合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者的療效優于單用硝苯地平治療。本研究結果顯示，觀察組臨床療效的總有效率高于對照組，且治療后的收縮壓、舒張壓、GP Ⅰb、GP Ⅱb、GP Ⅲa、D-二聚體水平均低于對照組，提示觀察組患者的治療效果、血壓水平以及血小板膜糖蛋白和D-二聚體水平均優于對照組；研究結果還顯示，觀察組的不良反應發生率與對照組相當，提示加用依那普利治療該病不會導致不良反應的明顯增加。因此認為，硝苯地平聯合依那普利治療該病的療效優于硝苯地平單藥治療。

綜合所述，硝苯地平聯合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者的療效顯著，可明顯控制血壓，改善血小板膜糖蛋白和D-二聚體水平，且不良反應發生率與單用硝苯地平治療相比未明顯增加。