保暖護理干預小兒巨結腸手術中低體溫的臨床療效評價

陽景榮

桂林醫學院附屬醫院 廣西桂林 541001

小兒巨結腸是消化道畸形疾病，是先天性疾病的常見類型，發病機制為某段遠端結腸伴有神經節細胞嚴重缺失表現，導致腸道狹窄或痙攣，使腸道蠕動功能喪失，無法自主排便。糞便與腸氣大量堆積于近端結腸，引發結腸肥厚與擴張，進而形成巨結腸[1]。臨床多以手術療法治療該病，但患兒的體溫調節中樞發育不健全，在麻醉與灌注液等影響下，易出現低體溫情況，增加并發癥風險。為此，本研究主體為2017年1月-2019年6月間來院治療的38 例CHO 患兒，旨在探究保暖護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的38 例CHO 患兒。分A組和B組，均19例。其中，A組男10 例，女9 例；年齡范圍是4 個月-2歲，平均（10.57±0.16）個月；體質量為8-20kg，平均（13.52±2.48）kg。B組男11 例，女8 例；年 齡 范 圍 是5 個月-2歲，平 均（10.84±0.24）個月；體質量為9-19kg，平均（13.42±2.17）kg。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

兩組患兒均行CHO 治療，行全身麻醉，手術由同組醫生完成。B組的方法選用常規護理，即術前準備、監測患兒體征、做好環境護理和明確操作要點等。A組的方法選用保暖護理：

1.2.1 術前準備

術前30min，將手術室溫度調為24℃，濕度調為55%，使用電熱毯預熱接送車內被褥，用恒溫手術毯預熱手術床，用恒溫加熱箱預熱消毒液與灌洗液等手術液體。

1.2.2 術中護理

用紅外線恒溫手術毯對手術床行保暖護理，若手術時間偏長，或需要大面積暴露體表或切口，則應使用溫熱的生理鹽水紗布覆蓋腸管。沖洗液與輸注液需要預先加溫，將血制品加溫至32-35℃。使用動力充氣型升溫儀對患兒下肢行保暖護理，溫度為35-38℃。同時觀察皮膚顏色與溫度變化，若出現皮膚泛白或皮溫下降，則應加強保暖護理。

1.2.3 術后護理

術后將患兒包裹嚴實，轉送至普通病房時應做好保暖工作。吸氧治療時，應在濕化瓶內適量加入加熱后的無菌水，并靜脈滴注葡萄糖，補充機體能量。

1.3 觀察指標

觀察術前20min、術中（沖洗前20min 和沖洗后20min）、術后（術后20min 和60min）的體溫變化；記錄麻醉蘇醒時間、自主排尿時間、術后排氣時間和住院時間等指標；利用自制評價表測評家屬的護理滿意度，包括護理行為、服務態度、操作技能與溝通技巧，共60 分，分為十分滿意（45-60 分）、滿意（29-44分）、相對滿意（13-28 分）和不滿意（0-12 分）。

1.4 分析統計學

2 結果

2.1 對比體溫變化

A組的術中與術后體溫均高于B組（P＜0.05），如表1。

表1：對比體溫變化[±s/℃]

分組例數 術前20min 術中 術后沖洗前20min 沖洗后20min 術后20min 術后60min A組19 36.22±0.75 36.42±0.62 36.24±0.64 36.20±0.61 36.21±0.74 B組19 36.26±0.71 36.04±0.60 35.51±0.57 35.34±0.58 35.49±0.77 t - 0.169 2.071 3.713 4.454 2.939 P - 0.867 0.046 0.001 0.000 0.006

2.2 對比術后康復指標

A組的術后恢復指標優于B組（P＜0.05），如表2。

表2：對比術后康復指標[±s]

表2：對比術后康復指標[±s]

分組例數 麻醉蘇醒時間（min） 自主排尿時間（h） 術后排氣時間（h） 住院時間（d）A組19 56.15±2.48 11.28±4.32 25.76±3.44 7.73±1.34 B組19 70.68±2.44 18.67±4.53 38.46±3.71 9.87±1.41 t - 18.204 5.146 10.942 4.795 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比家屬護理滿意度

A組的家屬護理滿意度為94.74%，B組為68.42%（P＜0.05），如表3。

表3：對比家屬護理滿意度[n/%]

3 討論

CHO 對患兒的機體損傷性較多，且易出現低體溫情況，主要原因是：①手術環境不佳：若手術室內溫度低于22℃，則會增加環境與患兒皮膚循環間溫差，使機體快速散熱，降低體溫值[2]。②手術操作影響：消毒液本身有揮發作用，可促進外周血管收縮，使熱量大量丟失。術中患兒需要暴露皮膚組織，受手術時間、切口與體表面積等因素影響，機體內水分蒸發，導致過度散熱[3]。③液體溫度影響：術中需要對患兒輸注液體，或行灌洗液治療，藥液溫度較低可直接使體溫下降。④患兒生理特點：患兒的體溫調節功能欠佳，體表面積大，血管較豐富，且皮下脂肪偏薄，圍術期易低體溫[4]。

保暖護理是低體溫的針對性護理，其通過以上因素的全面分析，確定保暖措施。于術前調節室內溫度與濕度，預熱手術床，可使患兒體溫正常[5]。術中行保溫毯護理，減少體表暴露面積，可防止因手術操作降低體溫。術后覆蓋升溫毯，做好吸氧護理，靜滴葡萄糖可維持患兒正常體征，保證其機體能量需求。經該項護理后，患兒的圍術期體溫并無顯著變化，始終處于36℃左右，說明保暖護理可防止低體溫情況[6]。此外，該項護理可縮短患兒的麻醉蘇醒時間，促進患兒盡快排氣與排尿，進而縮短治療周期，利于疾病康復，具有較高的臨床價值。