術前不同導尿時機配合手術室護理干預對全身麻醉手術患者的影響

徐 鑫

浙江大學附屬第二醫院 310009

患者接受全麻手術后，蘇醒期躁動是十分常見的一種不良反應，主要表現為四肢不自主亂動、坐臥不寧、心率過速、血壓升高、定向功能障礙等，不僅對手術治療效果造成影響，同時會造成切口二次出血、引流管脫落、留置針松動等，損害患者術后恢復[1]。目前，關于全麻術后躁動誘因尚未徹底明確，普遍認為同術前用藥、術后鎮痛等因素相關，另外，患者自身體質水平也會影響躁動發生率。同時，疼痛刺激、導尿管刺激也是誘發蘇醒期躁動的常見原因，因而，合理選擇患者導尿時機至關重要。本文以2017.1-2019.4 我院收治90 例全麻患者為例，探究導尿時機選擇對患者的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年1月-2019年4月于我院接受全麻手術治療的患者90 例作為觀察對象，根據抽簽結果分為三組，一組患者總計30 例，包括男性15 例，女性15 例，最低年齡20歲，最高年齡75歲，平均年齡（41.3±1.5）歲，其中5 例患者接受骨科手術，15 例患者接受胃腸科手術，10 例患者接受心胸外科手術。二組患者總計30 例，包括男性16 例，女性14 例，最低年齡21歲，最高年齡74歲，平均年齡（41.2±1.4）歲，其中6 例患者接受骨科手術，16 例患者接受胃腸科手術，8 例患者接受心胸外科手術。三組患者總計30 例，包括男性14 例，女性16 例，最低年齡22歲，最高年齡75歲，平均年齡（41.4±1.5）歲，其中4例患者接受骨科手術，16 例患者接受胃腸科手術，10 例患者接受心胸外科手術。三組患者基本資料經分析比較差異無統計學意義（p＞0.05），可對比。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）三組患者均接受全麻手術治療，符合相關要求；（2）三組患者均自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除手術禁忌的患者；（2）排除凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

（1）導尿操作。插入導尿管時必須嚴格按照無菌操作進行，且盡量由同性人員操作，以免患者心理尷尬引起肌肉過度緊張。使用碘伏對局部皮膚進行消毒，導尿管比還需使用石蠟進行潤滑，插入時動作要輕柔，當導管內有尿液不自主流出時即為插入成功。本文將患者分為三組，一組在手術當天患者晨起時進行導尿，二組則在麻醉操作前導尿，三組需在麻醉藥物生效后且患者生理指標穩定后導尿。

（2）導尿護理。一組和二組患者在插入導尿管時由于處于清醒狀態，應為其講解相應流程，并且對于尿道口疼痛的患者給予利多卡因局部麻醉，以降低不適感。三組患者由于麻醉后對插入導尿管的感覺不明顯，操作動作需更加輕柔，以免造成損傷。

1.4 觀察指標

記錄三組患者手術相關指標，包括麻醉時長、蘇醒時長、術中出血量、術中輸液量。自制舒適度調查問卷、滿意度調查問卷評估患者舒適程度及滿意情況，問卷總分均為100 分，得分越高，舒適度、滿意度越佳。評估三組患者術后躁動發生概率?；颊郀顟B平穩，安靜合作為未出現躁動；患者接受吸痰等刺激操作時四肢輕度活動，意圖坐起為輕度躁動；患者無刺激操作時出現四肢活動，無法配合平躺為中度躁動；患者劇烈掙扎，拔出導尿管、引流管等為重度躁動。躁動發生率=輕度躁動率+中度躁動率+重度躁動率。

1.5 統計學分析

通過SPSS19.0 軟件對本次結果進行統計學處理，組間差異以p 檢驗，p＜0.05 表示差異存在明顯統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較

三組患者手術各項指標間比較無明顯差異（p＞0.05），見表1。

表1：手術相關指標比較

2.2 舒適度、滿意度比較

二組、三組患者舒適度、滿意度評分均明顯高于一組（p＜0.05），見表2。

表2：舒適度、滿意度比較

2.3 躁動發生率比較

二組、三組患者出現躁動的概率明顯低于一組（p＜0.05），見表3。

表3：躁動發生率比較

3 討論

全身麻醉操作所使用的麻醉藥物劑量較大，在術后蘇醒時對患者神經的影響也較大，因此在蘇醒期發生躁動的幾率會大大增加，尤其是蘇醒階段的排尿過程中由于預置導尿管的原因會產生明顯的疼痛或不適感[2]。此時由于患者躁動會導致其擅自將導尿管拔除，進而影響術后護理效果，因此必須選擇適當的術前導尿時機，有效控制躁動期意外拔管的問題[3]。其中手術麻醉前和麻醉后導尿可以較大程度緩解患者術后的尿意，也就能避免意外拔管的問題，而手術當天晨起即導尿的預留時間過長，人體內水分代謝仍在繼續，加之術中輸液產生的水分，使得術后尿意更明顯。