循證護(hù)理在助產(chǎn)士陪伴分娩中的臨床應(yīng)用觀察

楊玉娟

大理市第一人民醫(yī)院 云南大理 671000

助產(chǎn)士循證護(hù)理是目前一種新型的護(hù)理模式，其以人性化角度出發(fā)，對患者進(jìn)行跟蹤式服務(wù)[1]。循證護(hù)理就是借助護(hù)理資源的整合對患者進(jìn)行科學(xué)的保健計(jì)劃，在產(chǎn)科應(yīng)用的中心為盡可能滿足自然情況下的分娩要求，使產(chǎn)科醫(yī)護(hù)水平顯著提高[2]。現(xiàn)對助產(chǎn)士陪伴分娩中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果予以探究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的112 例分娩產(chǎn)婦都來自本院2017年4月～2018年9月這一期間，并按照雙盲法分為2組，對比組56 例患者中，年齡20～41歲，平均年齡（30.56±2.63）歲；孕周38～42 周，平均孕周（40.23±1.09）周。實(shí)驗(yàn)組56 例患者中，年齡21～40歲，平均年齡（30.42±2.51）歲；孕周38～42 周，平均孕周（40.63±1.03）周。兩組患者孕周等資料的對比沒有顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對比組予以常規(guī)護(hù)理，如有效溝通與介紹產(chǎn)房環(huán)境等；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理下加用循證護(hù)理，如下：第一，心理干預(yù)：絕大部分孕產(chǎn)婦對分娩過程有一定的恐懼與焦慮情緒，如擔(dān)心胎兒健康、擔(dān)心醫(yī)療水平等。因此，不僅要有助產(chǎn)士陪伴分娩，還可以允許一名家屬陪伴產(chǎn)婦。助產(chǎn)士在全程陪伴分娩時(shí)需按照產(chǎn)婦的行為表現(xiàn)了解其心理，多和產(chǎn)婦溝通，用溫和的態(tài)度安慰產(chǎn)婦，并與暗示療法結(jié)合，對堅(jiān)持和順利分娩的信念進(jìn)行傳達(dá)。第二，體位干預(yù)：孕產(chǎn)婦有仰臥性強(qiáng)迫式體位，此種體位不利于分娩與預(yù)后。因此，助產(chǎn)士需鼓勵產(chǎn)婦與潛伏期自由活動，指導(dǎo)其到產(chǎn)后修養(yǎng)區(qū)和已經(jīng)順利分娩者，對分娩經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，使孕產(chǎn)婦過分關(guān)心宮縮情況充分減輕。在宮口開到40～70mm 時(shí)，鼓勵孕產(chǎn)婦選擇舒適的體位，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的腰骶部與下腹部進(jìn)行按摩。產(chǎn)婦進(jìn)到第二產(chǎn)程時(shí)送到產(chǎn)床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇坐位或者半臥位，此種體位便于胎兒娩出，避會陰裂傷與肩難產(chǎn)的出現(xiàn)。順利分娩后120min 產(chǎn)婦選擇仰臥位和左側(cè)臥位。第三，疼痛干預(yù)：多數(shù)孕產(chǎn)婦會由于緊張、疼痛，對陰道分娩缺乏信心。因此，助產(chǎn)士需將鎮(zhèn)痛是由于宮縮和宮頸擴(kuò)展而產(chǎn)生的情況向產(chǎn)婦介紹，如果宮縮停止表示分娩不能繼續(xù)，但鎮(zhèn)痛程度因人而異，其和每個(gè)人的痛閾值有關(guān)，痛閾值低的產(chǎn)婦對疼痛比較敏感。在對產(chǎn)婦開展健康宣教的過程中，還需要鼓勵與安慰產(chǎn)婦。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩時(shí)傳授減痛技巧，并將產(chǎn)婦宮口情況隨時(shí)告知。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

記錄兩組患者分娩方式、產(chǎn)后出血、疼痛評分（根據(jù)視覺模擬評分法予以評定，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越劇烈）與總產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料如疼痛評分等用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如產(chǎn)后出血率等用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式與產(chǎn)后出血

如表1：實(shí)驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血率分別為37.50%、3.57%，明顯低于對比組的6.07%、17.86%（P＜0.05）。

表1：分娩方式與產(chǎn)后出血[n（%）]

2.2 疼痛評分與總產(chǎn)程

如表2：實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評分與總產(chǎn)程明顯少于對比組（P＜0.05）。

表2：疼痛評分與總產(chǎn)程（±s）

表2：疼痛評分與總產(chǎn)程（±s）

分組例數(shù) 疼痛評分（分） 總產(chǎn)程（min）實(shí)驗(yàn)組56 3.85±1.13 252.56±17.46對比組56 7.60±1.29 301.35±14.54 χ2 - 16.3636 16.0690 P - 0.0000 0.0000

3 討論

伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，護(hù)理理念發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理作為新型的護(hù)理模式，在臨床上被廣泛應(yīng)用。助產(chǎn)士陪伴分娩屬于新型的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，其可確保產(chǎn)程觀察和分娩具有持續(xù)性與完整性的特點(diǎn)，可提高產(chǎn)科質(zhì)量[4]。在助產(chǎn)士陪伴分娩時(shí)應(yīng)用循證護(hù)理，助產(chǎn)士把科學(xué)、合理的研究結(jié)果當(dāng)做理論依據(jù)，與自身臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，提出護(hù)理問題，并對實(shí)證有效尋找，再開展科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式。助產(chǎn)士陪伴分娩中應(yīng)用循證護(hù)理，對孕產(chǎn)婦的心理、體位以及疼痛等方面進(jìn)行干預(yù)，可使孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯縮短，提高陰道分娩率，對產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高也具有積極影響[5]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血率分別為37.50%、3.57%，明顯低于對比組的6.07%、17.86%；實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評分與總產(chǎn)程明顯少于對比組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，助產(chǎn)士陪伴分娩中應(yīng)用循證護(hù)理，可使產(chǎn)程明顯縮短，改善疼痛程度，提高陰道分娩率。