慢性創面多學科診療模式在傷口護理門診中的實踐應用

肖梅玉 孫曉敏 王慶喜*

云南省腫瘤醫院 云南昆明 650000

慢性創面誘發因素較多，如術后創傷、潰瘍等，創面恢復時間長且治愈難，患者要承受心理、生理上的雙重壓力，正常生活受到影響[1]。采用常規護理無法兼顧患者身體各部位健康，鑒于此我院推出多學科診療護理模式，全面分析患者身體狀況進而制定個性化護理方案，醫護人員緊密配合精細化護理慢性創面[2]。為驗證多學科診療模式優勢，我院對比近兩年護理情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院有30 名造口傷口專科護理人員，均為女性；年齡25～50歲，平均（35.7±9.7）歲；工作時間5～32年，平均工作（5.3±2.4）年；職稱：副主任護師2 名，主管護師23 名，護師5 名。2017年1月-12月我院傷口護理門診采用常規護理模式，該階段為對照階段，2018年1月-12月我院傷口護理門診采用多學科診療護理模式，調查期間我院傷口護理門診人員未變動。

1.2 方法

（1）創建多學科診療小組。小組由造口傷口專科護士、臨床醫師、營養師、心理咨詢師、疼痛專科醫師、檢驗科醫師組成。造口傷口專科護士包括國際造口治療師、傷口專科護士及院內造口傷口小組成員；臨床醫師包括內科醫師、外科醫師、放療科醫師、影像科醫師等；營養師為院內臨床營養科醫師；心理咨詢師為院內兩名取得國家職業資格二級的護理人員；疼痛專科醫師及檢驗科醫師為院內相關專科醫師各一人。（2）明確崗位職責。造口傷口專科護士完成創面檢查、創面處理、健康宣教、信息記錄反饋及定期隨訪工作。臨床醫師負責對患者創面處理進行指導、病情評估、制定針對性治療方案；營養科醫師應根據患者疾病情況及營養狀況，制定出個性化飲食方案，以增強患者免疫能力，提高創面愈合率；心理咨詢師負責對患者進行心理支持、指導及撫慰，以改善患者心理狀況，增加其醫療配合度，從而促進有關工作的順利開展；疼痛專科醫師負責對患者疼痛進行評估、干預及處理等，以降低患者疼痛程度。（3）明確傷口護理門創面診療范圍。由手術切口感染、脂肪液化、放射性潰瘍、動靜脈潰瘍、糖尿病足、壓力性損傷等引起的慢性創面，由傷口護理門診優先處理，考慮患者訴求，遵循舒適原則，對患者實施多學科診療模式，對慢性創面作初步評估。全面分析患者創面情況，穩定患者病情為后續治療做好準備。（4）實施慢性創面多學科診療模式。首先傷口護理門診人員對慢性創面綜合評估，確定患者創面問題并制定護理方案，整理患者資料通過聯絡員向相應科室匯報，組織相關人員對患者的創面處理進行多學科討論，制定個性化診療方案。

1.3 觀察指標

（1）2017、2018 我院會診、治愈疑難慢性創面的數量，治愈例數越多說明多學科診療護理效果越好。（2）統計2017、2018年醫患人員滿意度，90-100 為滿意。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 門診疑難慢性創面會診量與治愈率對比

2018年我院的門診疑難創面治愈率、會診量明顯多于2017年（P＜0.05）。見表1。

表1：2017-2018年門診疑難慢性創面會診量與治愈率對比

2.2 醫患滿意度對比

2018年醫護人員、患者滿意度明顯高于2017年醫患滿意度（P＜0.05）。見表2。

表2：2017 與2018年醫護人員、患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

有慢性創面的患者幾乎喪失自我修復能力，病理性炎癥是導致慢性創面的主要原因，營養不良、循環障礙、免疫功能失調都極易誘發慢性創面。傷口護理門診行常規護理方法，耗時長、患者承受痛苦大，檢查、交接、治療等流程繁瑣，導致患者錯失最佳治療時間，影響治療效果[3]。為彌補常規護理缺陷我院提出慢性創面多學科診療模式，站在患者角度考慮其需求，簡化護理治療流程，為患者提供一站式、有針對性地診療服務，保證護理質量，進而提升慢性創面治療效果。本研究顯示，與2017年的常規護理相比，我院在2018年實施多學科診療模式，對疑難慢性創面的會診量、治愈量明顯提升，患者、醫護人員對護理工作滿意度大幅提高，可見多學科診療模式在傷口護理門診中使用效果好[4]。

綜上所述，傷口護理門診采用慢性創面多學科診療模式臨床療效顯著，醫患對此診療模式滿意度普遍提升，可見多學科診療具有臨床推廣意義。