急性重癥腦卒中患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果

沈 莉

浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院濱江綜合ICU 310000

腦卒中屬于臨床十分常見(jiàn)的一種急性腦血管病癥，指的是因患者腦內(nèi)血管突然破裂或者血管出現(xiàn)阻塞造成血液難以流入大腦，從而造成腦組織損傷的病癥。臨床通常將其分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中兩類(lèi)，其中，缺血性腦卒中占比相對(duì)較高，約60%-70%[1]。急性重癥腦卒中患者多伴有吞咽功能障礙情況，長(zhǎng)此以往，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力降低、合并感染等情況，不利于疾病的治療及預(yù)后恢復(fù)。因而，應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作[2]。本文以2018.5-2019.5 我院收治82 例急性重癥腦卒中患者為例，探究營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2018年5月-2019年5月我院收治急性重癥腦卒中患者82 例作為觀察目標(biāo)，隨機(jī)劃分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共有患者41 例，包括男性23 例，女性18 例，最低年齡33歲，最高年齡87歲，平均年齡（46.5±2.3）歲，發(fā)病時(shí)間短則1 小時(shí)，長(zhǎng)則6 小時(shí)，平均時(shí)間（2.4±0.6）小時(shí)。觀察組共有患者41 例，包括男性24 例，女性17 例，最低年齡34歲，最高年齡86歲，平均年齡（46.6±2.2）歲，發(fā)病時(shí)間短則1.5 小時(shí)，長(zhǎng)則5 小時(shí)，平均時(shí)間（2.5±0.5）小時(shí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者信息無(wú)明顯差異（p＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者輔以常規(guī)護(hù)理，工作內(nèi)容主要為：實(shí)時(shí)監(jiān)看患者生命體征及相關(guān)指標(biāo)，要求患者以咀嚼、吞咽等形式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，叮囑患者遵循少食多餐原則等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上加入營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，選擇的方式為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式。首先為患者放置鼻胃管，管材應(yīng)為硅膠，且患者本身無(wú)合并任何嚴(yán)重胃腸道病變。借助鼻胃管向腸道內(nèi)注射營(yíng)養(yǎng)液，注意營(yíng)養(yǎng)液注射時(shí)的溫度必須要適宜，需控制在40℃左右，以免對(duì)消化道、胃腸道等造成刺激，降低胃痙攣類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，且注射的速度必須嚴(yán)格控制，不易過(guò)快，另外營(yíng)養(yǎng)液的濃度也必須保持在流質(zhì)狀態(tài)，太濃容易阻塞鼻胃管[3]。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首日需為患者提升共500ml 營(yíng)養(yǎng)液，并在隨后每天增加500ml，最大量為每天2000ml，最大濃度不得超過(guò)25%，每天需分6 次至8 次注射。前3d 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中蛋白質(zhì)的含量50ml，熱量應(yīng)保持在20Keal/（kg·d）至30Keal/（kg·d），隨后蛋白質(zhì)含量增加至100ml，攝入熱量保持不變。每天間隔2h 進(jìn)行1 次巡房，檢查是否發(fā)生胃潴留，即胃內(nèi)回抽液量超過(guò)200ml，如發(fā)生則需立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，待消化完畢后方可繼續(xù)。營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣配置，但要求以富含膳食纖維的物質(zhì)為主，要求每天膽固醇攝入量不得超過(guò)150mg、碳水化合物含量不得超過(guò)400g，蛋白質(zhì)每天的攝入量不得超過(guò)食物總量的12%，并根據(jù)患者病情的恢復(fù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并比較兩組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)情況，包括指標(biāo)有：血紅蛋白、血清白蛋白、血漿總蛋白。同時(shí)記錄并計(jì)算各組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0 軟件對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并發(fā)癥發(fā)生率以%形式表示，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)，營(yíng)養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)以±s 形式表示，經(jīng)t 值檢驗(yàn)，組間差異經(jīng)p 驗(yàn)證，p＜0.05 代表存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

急性重癥腦卒中對(duì)腦部神經(jīng)功能會(huì)造成明顯的損傷，尤其是發(fā)病后患者吞咽能力會(huì)發(fā)生明顯的障礙，嚴(yán)重影響正常的進(jìn)食能力，從而導(dǎo)致患者自身營(yíng)養(yǎng)失衡，如不及時(shí)處理還會(huì)引發(fā)免疫功能下降和其它嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。同時(shí)，重癥患者自身正處于能量和物質(zhì)的高消耗狀態(tài)，胃腸內(nèi)獲得的營(yíng)養(yǎng)減少就會(huì)降低其抵御病菌的能力，從而引發(fā)多種并發(fā)癥。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是針對(duì)重癥吞咽功能障礙患者的重要護(hù)理手段，其主要通過(guò)鼻胃管向胃內(nèi)注入人工配置的營(yíng)養(yǎng)液，從而輔助患者進(jìn)食。但由于腦卒中患者胃腸道功能衰減，每天注射的營(yíng)養(yǎng)液總量需嚴(yán)格控制，且營(yíng)養(yǎng)液中蛋白質(zhì)、膽固醇以及熱量等的控制也必須根據(jù)患者需求而定，以此減少胃部消化負(fù)擔(dān)，同時(shí)每天需定時(shí)檢查是否存在胃潴留癥狀，預(yù)防消化不良帶來(lái)的各類(lèi)并發(fā)癥。