腰椎間盤突出癥脊椎微創手術中應用快速康復外科護理的研究

晉 娟

上海市長征醫院 上海黃浦區 200000

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤破裂、變性后髓核突至椎板內或向后方突出，引起相鄰組織由于刺激或壓迫而發生的一系列臨床表現，是最常見的腰腿痛原因之一。近年來，該病發病率逐漸上升，給病人及家庭帶來經濟負擔，嚴重影響其生活質量[1]。手術方法則有傳統手術與微創手術兩種，傳統手術創傷大、出血量多、恢復慢，費用高；與傳統手術相比，經皮椎間孔鏡技術具有手術創傷小、對脊柱的穩定性影響小、出血量少、恢復快、術后并發癥少等特點[2]。僅靠手術是無法恢復患者肌肉結構和功能，因此患者術后早期功能康復護理干預，對恢復患者腰背部功能則顯得十分重要。我院對行脊椎微創手術治療腰椎間盤突出癥的患者實施快速康復護理干預，獲得滿意效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年1月～2019年1月期間脊柱外科收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察組與對照組均45例，其中男性48例，女性42例，年齡33～74歲，平均年齡（45.2±6.5)歲。其中L1～L2 突出6 例，L2～L3 突出8 例，L3～L4 突出11 例，L4～L5 突出43 例，L5～S1 突出22 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對2017年1月～2019年1月期間脊柱外科收治的90 例行經脊椎微創手術治療腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組與對照組，對照組45 例患者給予常規的護理，而觀察組45 例患者給予快速康復護理干預。具體的操作如下：

1.2.1 術前康復護理

（1）術前康復準備：詳細介紹術后康復訓練的重要性，使其能積極配合訓練。適度增加肢體活動量，以促進機體代謝，改善心肺功能，提高手術耐受力。練習床上大小便，防止術后臥床期間出現尿潴留、腹脹、便秘。練習深呼吸和有效咳嗽，防止術后因排痰不暢引起呼吸道感染。有目的的訓練俯臥位，以適應術中體位。教會患者做直腿抬高及腰背肌鍛煉，利于術后進行有效的功能鍛煉。教會患者軸線翻身動作，告知患者軸線翻身的重要性。（2）心理護理：加強心理護理，患者入院后因環境陌生、擔心疾病愈合情況再加上護理理念的更新，心理會有焦慮、恐懼感。入院以后要對患者加強心理安撫，按照患者的學歷水平、年齡等因素，認真、耐心細致地對患者開展宣教工作，消除其不良心理情緒，提高患者的治療依從性。術前與患者進行有效溝通，正確評估患者的心理狀態，給予心理干預，詳細解答患者的疑慮，向患者講解微創手術治療的原理、優勢與先進性，以真實康復的病例幫助患者樹立手術治療的信心。（3）術前進行早期康復護理健康宣教：護士在進行健康教育時，以圖文和視頻的形式向患者講解腰椎間盤的解剖和生物力學，說明正確的坐、臥、站姿對維持椎間盤正常結構和功能的重要性[3]。在術前進行康復訓練指導，教會患者掌握腹肌鍛煉、臀肌鍛煉、足踝泵、正確起床及佩戴腰圍的方法，為術后康復鍛煉做好準備。

1.2.2 術后康復護理

（1）疼痛康復護理：先評估病人疼痛情況，對病人既往疼痛史進行詳細收集，了解病人對當前對疼痛的認知和耐受度，分析病人心理狀態，這樣可以確定下一步的疼痛教育內容和疼痛管理方式，根據患者的個體差異給予超前鎮痛及多模式鎮痛，降低術后疼痛，術后持續硬膜外止痛或自控止痛以及非阿片類止痛藥的運用，緩解疼痛甚至消除疼痛，減輕腸麻痹，從而降低手術創傷的應急反應，使患者早期下床活動，避免下肢血栓的發生。（2）飲食護理患者術后2 小時可以吃流食，禁止飲用牛奶、豆漿等不易消化且產氣多的食物，手術48 小時之后可以正常進行飲食。（3）體位康復護理：急性期注重臥位姿勢，仰臥時膝下墊枕，俯臥時踝部或:腹部墊枕,利于脊柱放松[4]；穩定期注重上下床方法，下床前佩戴好腰圍，上肢力量支撐身體移坐于床邊，下肢力量支撐身體站立；上床則按上述相反的順序進行。（4）功能鍛煉：術后早期腰背肌及下肢肌的訓練非常關鍵，根據患者的年齡、心肺功能以及手術特點，教會患者正確的鍛煉方法。術后即指導患者進行雙下肢、股四頭肌等長或等張訓練。術后1～3d 做直腿抬高功能鍛煉，防止神經根粘連、下肢肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。術后1 周指導患者進行床上“飛燕點水式”“五點式”腰背肌功能鍛煉，7 天后逐步改為“拱橋式”“三點式”支撐法[5]。恢復并增強脊柱的穩定性，促進腰背肌肌力盡早恢復，防止肌萎縮。（5）出院康復護理指導：出院前對患者進行評估，根據患者的具體情況幫助患者制定出院后功能康復訓練方法，并向患者與家屬詳細講解及示范，確保患者完全掌握；向患者講解體位舒緩動作，以緩解訓練過程中的疲勞或不適。囑患者日常訓練應以安全為前提，以身體可耐受為限度，不可急于求成。（6）延續性康復護理：術后每周進行電話隨訪，了解患者居家期間腰椎康復鍛煉執行情況，并耐心回答患者出院后康復訓練中遇到的問題[6]。術后每月上門隨訪1 次，對患者進行面對面的康復鍛煉指導，并評估腰椎主動活動范圍和下肢柔韌性，根據體力、營養狀況為每一位患者制定促進腰椎康復的醫療訓練體操：先仰臥位屈髖訓練腹肌、俯臥位伸髖訓練腰背肌，隨后進行站立位上下肢等張力訓練以維持腰椎中立位，促進腰椎的穩定性。

1.3 觀察指標

①術后康復指標:術后進食時間、術后下床活動時間、術后疼痛時間、住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者術后進食時間、下床活動時間、術后疼痛、住院時間情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1：兩組患者術后恢復情況比較(±s）

表1：兩組患者術后恢復情況比較(±s）

組別 例數 進食時間（h） 術后疼痛時間（d） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組45 5.26±1.23 3.05±1.08 3.11±1.67 6.04±3.53對照組45 6.48±1.41 5.73±1.49 6.82±1.75 14.85±4.78 t 4.2729 9.8058 10.2885 9.9458 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科最常見的疾病之一，好發于L 4/5、L5／S1 節段，主要導致下腰部疼痛、坐骨神經痛及壓迫神經根后致神經功能障礙。目前對于腰椎間盤突出癥患者的治療主要分為兩大類，即保守治療和手術治療。傳統的開放手術能夠取得一定的療效，但其手術創傷大，出血多，手術時間長，破壞了脊柱的穩定性，住院時間長，并發癥多；且術后瘢痕組織增生，神經硬膜粘連，椎間盤突出復發，給臨床醫生及患者帶來了很多困難。微創手術是治療腰椎間盤突出重要手段，可通過摘除突出椎間盤，解除脊神經根壓迫，使癥狀得以緩解，采用微創手術治療該類疾病，具有創傷小、疼痛程度輕、術后康復進程快且療效好的治療優勢[7]。快速康復外科護理模式是以患者為中心，一切以患者的實際臨床需求為基礎，貼近患者的臨床護理需求，從注重心理護理、實施多模式鎮痛與個體化鎮痛，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，開展快速康復護理，可以顯著提高臨床治療效果，減輕患者痛苦，促進患者康復[8]。對患者加強心理護理，心理護理可消除患者的心理障礙，樹立起戰勝疾病的信心，提高患者積極配合治療的依從性。功能鍛煉可使肌強度和耐力增加，防止肌肉萎縮，能加速腰椎局部血液循環，能促進神經肌肉組織水腫的吸收，改善神經根的粘連，并通過腰背肌的訓練，能鞏固和增強療效，防止復發。患者出院后加強健康教育指導，讓患者的康復得到持續性。我院脊柱外科通過對脊柱微創手術治療椎間盤突出患者開展快速康復護理，降低手術應激，減少并發癥，縮短住院時間，加快患者康復，降低住院費，取得良好的社會經濟效益，提高了護理滿意度。