B超診斷腹部閉合性損傷的臨床價值分析

楊育艷

文山州西疇縣第一人民醫院 云南西疇 663500

腹部是人體中臟器相對集中的區域，在受到強烈的外力沖擊作用時，會造成腹內多種臟器嚴重損傷，甚至發生破裂出血。由于腹部存在較強的遮擋性，同時缺乏典型癥狀，使得腹部的閉合性損傷不能及時得到發現、確診及有效治療，很容易對患者的生命構成嚴重威脅。B 超檢查以其簡單快捷、無創傷性和可重復性等特點，在腹部閉合性損傷的早期診斷中能夠發揮非常重要的作用[1]。本次研究著重對B 超診斷腹部閉合性損傷的臨床應用價值進行探討分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機選取本院2014年10月—2018年10月收治的腹部閉合性損傷患者90 例作為本次研究的對象，均接受腹部B 超檢查及手術治療，回顧分析相關臨床資料，其中男性55 例，女性35 例；年齡16—67歲，平均年齡（42.3±5.4）歲；致傷原因：打擊傷23 例、交通事故傷41 例、高處墜落傷26 例；其中合并有顱腦損傷者16 例，合并骨折者45 例，合并其它損傷14 例。

1.2 方法

所有患者均采用ACUSON-1000 超聲診斷儀進行腹部B 超檢查，探頭頻率設置為3.5MHz。按照受傷部位取仰臥位或側臥位，用探頭進行多角度的縱切、橫切掃描，觀察其腹腔內肝臟、脾臟、胰腺、雙腎、腹盆腔、腸管等臟器的形態、大小、包膜完整性及輪廓的連續性，詳細探查腹腔內是否有出血或存在積液、游離氣體等，以及光點分布和各臟器內部的回聲情況。重點對外有開放傷部位的鄰近臟器做仔細檢查，對于空腔臟器重點探查其蠕動、擴張及是否有節律性增厚等情況。在檢查過程中盡可能避免對患者進行移動，防止造成內部臟器的二次損傷。對于存在爭議的區域，需要進行反復檢查，直至檢查結果相對一致。

1.3 觀察指標[2-3]

B 超檢查與手術結果相比較，分析B 超檢查的準確率、漏診或誤診率。

1.4 數據處理

所有數據采用SPSS19.0 軟件包進行處理，計量資料和計數資料分別采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

經B 超檢查，在90 例患者中發現肝臟破裂18 例，脾臟破裂24 例，腎損傷15 例，胰腺損傷11 例，腸管破裂7 例，腸系膜損傷6 例，多臟器損傷8 例，誤診3 例，漏診5 例。與手術結果相比較，總準確率為91.11%，誤診率為3.33%，漏診率為5.56%。統計結果詳見表1。

表1：B 超檢查與手術結果相比較[n=90]

2.2 超聲表現特征

①肝臟破裂。肝實質區域形態不規則，邊界清晰或者不清晰，包膜為連續性斷開，肝實質中存在低回聲或高回聲區，肝周圍和腹腔游離積液。②脾臟破裂。脾臟正常組織結構消失，脾包膜存在連續中斷現象，脾實質回聲不均，脾實質內存在不均勻的低回聲區域或無回聲區，脾周和腹腔游離積液。③腎臟破裂。腎實質正常結構消失，腎實質、集合與腎包膜下可見低回聲區或高回聲區。④胰腺破裂。正常的胰腺結構逐漸消失，胰腺實質內存在低回聲區。⑤腹膜后血腫。形態規則，回聲均勻，超聲表現前后徑短、上下徑長的征象，后方回聲增強。⑥空腔臟器破裂表征。局部可見增厚與擴張，周圍液體局限積聚，動態觀察可見異常腸管周圍邊界模糊，強回聲區；腸胃蠕動反應消失或者減弱，隔下與肝腎間隙存在著游離氣體。

3 討論

腹部閉合性損傷是一種臨床上較為常見的外科急腹癥，多數患者合并有臟器損傷、破裂、出血等癥狀，病情較為危重，具有病情復雜、穩定性差、發展變化迅速等特點。如果不能得到準確診斷和及時有效的治療，可能會引起失血性休克等嚴重并發癥，直接威脅到患者的生命安全。目前，在病情允許的情況下，臨床上普遍采取影像學輔助檢查，對傷情盡早進行準確，可避免盲目剖腹探查對患者造成的無謂傷害，或延誤最佳救治時機所造成的嚴重不良后果[4]。B 超檢查因其所具有的衰減、散射、反射及多普勒效應及良好的指向性，可對臟器的形態、功能、運動等情況進行動態、連續的觀察，對腹腔積液、損傷部位、損傷程度等進行準確掃查，為臨床治療提供可靠依據。在B 超檢查過程中，診斷難度相對較大的是空腔臟器的損傷，由于臟器破裂或腸道準備不充分導致腹腔內存在大量游離的氣體，因而很難通過影像學表征來進行確定。不同內臟破裂表現出的影像特征會存在一定程度的差異，根據這種表現差異能夠對疾病類型進行準確的鑒別和評估[5]。本次研究結果顯示，與手術結果相比較，B 超準確診斷82 例，誤診3 例，漏診5 例，總準確率為91.11%，誤診率為3.33%，漏診率為5.56%。綜上所述，B 超在腹部閉合性損傷診斷中具有較為顯著的應用效果和較高的臨床應用價值。