中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的臨床效果

包賽竹

云南省會(huì)澤縣人民醫(yī)院（第二單位：云南省中醫(yī)醫(yī)院） 654200

IgA 腎病是一種以IgA 沉積為主要病變的原發(fā)性腎小球疾病，患者以發(fā)作性肉眼血尿和無(wú)癥狀性血尿?yàn)橹饕R床癥狀，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示約有百分之三十的IgA腎病患者可發(fā)展為慢性腎衰，為遏制患者病情的發(fā)展，西醫(yī)常采用抗感染、降壓、抗凝等措施，近些年中醫(yī)中藥在腎系疾病臨床治療中得到了一定的推廣[1]。本次研究比較我院2018年10月-2019年4月28 例西醫(yī)治療IgA 腎病患者與28 例行中西醫(yī)結(jié)合治療IgA 腎病患者單位時(shí)間疾病控制情況以及臨床治療安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年10月-2019年4月收治的56 例IgA 腎病患者按照是否行中西醫(yī)結(jié)合治療將所有患者分為對(duì)照組（未行上述治療方案）與實(shí)驗(yàn)組（行上述治療方案），實(shí)驗(yàn)組28 例患者中男（14例）女（14 例）比例為1:1，年齡在28歲至54歲，中位年齡為（33.42±1.12）歲，病史在2 個(gè)月至5年，平均病程在（2.14±0.12）年。對(duì)照組28 例患者中男（15 例）女（13 例）比例為15:13，年齡在27歲至58歲，中位年齡為（33.48±1.15）歲，病史在2個(gè)月至6年，平均病程在（2.14±0.12）年。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P 值大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考我國(guó)2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的IgA 腎病相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者均出現(xiàn)血尿，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)血尿伴蛋白尿。患者均伴有腰膝酸軟、手足心熱、口苦咽干、頭暈?zāi)垦！⑸嗉t少苔、脈弦細(xì)等肝腎陰虛證。參與本次研究的患者均簽署知情同意書(shū)，均符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)臨床研究開(kāi)展條件，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除繼發(fā)性IgA 腎病或其他腎系疾病患者。（2）排除合并嚴(yán)重心系、腦血管功能異常患者。（3）排除參與本次研究前服用其他藥物治療或醫(yī)囑依從性低患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均行抗感染，維持水-酸堿度平衡、抗凝治療，口服雷公藤多苷片（遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z42021212）、氯沙坦鉀片（Lek Pharmaceuticals d，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150076），雷公藤多苷片每次口服20mg，tid；氯沙坦鉀片起始劑量為50mg，根據(jù)患者耐受能力可逐漸增加口服劑量，患者每次最大口服劑量為100mg，qdL，持續(xù)給藥4 周為一個(gè)療程，連續(xù)給藥治療3 個(gè)療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：基于對(duì)照組給藥方案加服六味地黃湯，六味地黃湯基本藥物組成如下熟地黃40g、山茱萸肉20g、山藥20g、澤瀉15g、牡丹皮15g、茯苓（去皮）15g（選自《小兒藥證直訣》），患者每日1 劑，每次早晚各溫服200mL，持續(xù)給藥4 周為一個(gè)療程，連續(xù)給藥治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）本次研究參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》IgA 腎病相關(guān)內(nèi)容，顯效：患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰或24h 尿蛋白定量恢復(fù)正常水平，尿常規(guī)檢查中尿沉、紅細(xì)胞數(shù)以及腎功能檢測(cè)數(shù)值均恢復(fù)正常。有效：患者尿蛋白減少2 個(gè)“+”或24h 尿蛋白定量減少40%以上，尿常規(guī)檢查中尿沉、紅細(xì)胞數(shù)以及腎功能檢測(cè)數(shù)值均接近正常。無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。（2）觀察比較兩組患者給藥治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0 軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中以（%）表示的百分率相關(guān)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P 值小于0.05 為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者治療3 個(gè)療程預(yù)后情況

具體情況（見(jiàn)表1），3 個(gè)療程治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組疾病控制率96.43%較對(duì)照組疾病控制率78.57%明顯要高，兩組疾病控制率對(duì)比其差異明顯，P＜0.05。

表1：兩組患者單位時(shí)間病情預(yù)后[n/%]

2.2 給藥期間兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生方面的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為2 例、2 例。對(duì)照組低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為2 例、1 例。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（14.29%）與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.71%）經(jīng)χ2檢驗(yàn)5.107，P 值超過(guò)0.05。

3 討論

IgA 腎病患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，雷公藤多苷片以及氯沙坦鉀片均屬于IgA 腎病患者患者臨床常用藥，雷公藤多苷片具有抗炎、免疫抑制等作用，氯沙坦鉀片具有阻斷外源性血管緊張素以及內(nèi)源性血管緊張素，改善患者血壓高的效果[2，3]。IgA 腎病患者與中醫(yī)“血尿”、“水腫”等疾病臨床癥狀較為相似，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于七情內(nèi)傷致使肝氣郁結(jié)，飲食不節(jié)損傷脾胃，脾胃難以化生水谷精微滋養(yǎng)腎臟，致使腎臟功能不斷減弱[4]。六味地黃湯方中以熟地黃為君藥，熟地黃、山萸肉以及山藥三藥均有養(yǎng)陰生津的作用，其中山茱英功善補(bǔ)益肝腎、山藥功善益胃補(bǔ)腎，方中茯苓具有清熱利濕的作用，可防止山藥斂陰，澤瀉具有清熱利濕的作用，可防熟地滋膩斂邪，丹皮具有清泄肝火的作用，可克制山萸肉之溫，主要合用補(bǔ)中有瀉，可清熱生津、補(bǔ)腎健脾[5，6]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組治療3 個(gè)療程后疾病控制率高，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率不存在明顯差異，由此可見(jiàn)，IgA 腎病在常規(guī)西醫(yī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療可有效改善腎功能。