預防性護理干預預防術后患者深靜脈血栓形成的效果觀察

李叔君 韋潔春

河池市宜州區人民醫院 廣西河池 546300

下肢深靜脈血栓在臨床上屬于一種常見的術后并發癥，該并發癥的發生通常與手術應激反應、長期臥床、靜脈曲張等因素存在著很大的聯系[1]。患者在發病后通常表現為肢體腫脹、患肢疼痛以及血栓遠端靜脈高壓等癥狀，倘若得不到及時有效的治療，會嚴重影響患者的身體健康。據魏建梅等[2]人研究結果顯示，在對下肢深靜脈血栓患者治療時，除了要采用先進的治療措施外，通過在手術室術中實施預防性護理干預，能夠提高對患者的治療效果。為了探討行之有效的護理方案，本文以我院近年來收治的腹、盆腔手術病人80 例為研究對象，就不同的護理方案進行了探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月1日—2018年12月31日，將80 例手術時間均大于2 小時且手術體位均為平臥位的腹、盆腔手術患者作為研究對象，按照隨機法將其分為對照組40 例，觀察組40 例。對照組男患者27 例，女患者13 例，年齡30—85歲，平均（57.5±5.4）歲；觀察組男患者18 例，女患者22 例，年齡30—85歲，平均（57.8±5.7）歲。統計學處理結果顯示兩組一般資料基本均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，其中包括健康宣教、心理護理、基礎護理、保暖護理以及密切關注患者各項生命體征的變化等。

觀察組在實施常規護理的基礎上進行預防性護理干預。其內容主要包括：①靜脈穿刺安全護理。在對患者手術過程中，應盡量選擇上肢穿刺，以避免因下肢活動障礙引起患者發生下肢靜脈血栓。在進行上肢靜脈血栓時，應選擇經驗豐富、操作熟練的護理人員進行穿刺，以提高患者穿刺的成功率。此外，對患者進行穿刺時，還應確保一次穿刺成功，以避免給患者帶來心理壓力。②輸血治療。在對患者開展手術的過程中，一旦發生失血過多，不但會造成血容量不足，同時還會釋放大量的激活前凝血酶以及凝血酶物質，導致凝血——纖溶系統發生失調，增大了血液的粘稠度，使得患者血液處于高凝狀態，從而提高了患者發生下肢深靜脈血栓的幾率。因此護理人員應充分結合患者的實際情況，對其進行輸血治療，以提高患者體內的血容量。③使用間歇式充氣壓力表。患者在進入手術室后，護理人員應協助患者佩戴間歇式充氣壓力表，并將其放置在大腿位置各一個，小腿位置放置4 個。在手術時，護理人員應充分按照患者的實際情況，對間歇式充氣壓力儀進行相應的調整，在調整時應從腳踝到小腿再到大腿依次進行加壓，對于最大壓力時間應控制在11 秒，隨后自動減壓一分鐘，以確保患者下肢靜脈處于完全排空到再次充盈狀態，中間應休息半小時。④對患者下肢進行按摩護理。在對患者手術時，應讓患者處于平臥位，并將其下肢抬高15 度左右，使患者的膝關節處于屈曲狀態，同時對其腿部進行按摩，在按摩時應從腿部正、后以及內外側等方位進行按摩，尤其是對下肢腓腸肌、比目魚肌等進行重點按摩，連續按壓12 分鐘，在使用充氣壓力儀時應間歇性按摩1 次，直到完成整個手術。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者術后凝血功能指標，如D—二聚體、纖維蛋白原、尿纖維蛋白降解物。（2）觀察患者術后血小板參數水平，如血小板計數、血小板平均容積。

1.4 統計學方法

SPSS21.0 軟件處理文中數據，定量資料以n、%的形式表示，行χ2檢驗；計量資料以±s 表示，行t 檢驗。P＜0.05 則表示為差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組患者凝血功能指標

對照組患者D—二聚體、纖維蛋白原、尿纖維蛋白降解物水平，明顯高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表1：對比兩組患者凝血功能指標（±s）

表1：對比兩組患者凝血功能指標（±s）

尿纖維蛋白降解物（mg/L）對照組40 394.57±18.63 4.26±1.14 4.86±0.72觀察組40 252.94±16.74 2.18±0.73 2.31±0.28 t 35.764 9.718 20.876 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 D—二聚體（ng/L）纖維蛋白原（g/L）

2.2 對比兩組患者血小板參數水平

對照組患者血小板計數、血小板平均容積水平，明顯高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表2：對比兩組患者血小板參數水平（±s）

表2：對比兩組患者血小板參數水平（±s）

組別 例數 血小板計數（g/L） 血小板平均容積（fL）對照組40 274.68±17.43 15.84±3.17觀察組40 149.53±13.41 9.51±2.13 t 35.992 10.483 P 0.000 0.000

3 討論

下肢深靜脈血栓是手術后患者常見的并發癥之一，不僅增加患者的痛苦，還延長患者住院時間，倘若得不到及時有效的治療，極易導致患者發生肺栓塞等癥狀，嚴重者甚至給患者的生命安全構成嚴重威脅。因此怎樣才能減少患者術后下肢深靜脈血栓的發生，已經成為臨床有待解決的重要問題。據尤金雅等[3]學者研究表明，通過在手術室術中實施預防性護理干預，能夠有效減少并發癥的發生。在此次研究過程中，護理人員通過選擇上肢穿刺，能夠有效減小對下肢深靜脈的損傷，從而便于為患者進行間歇式充氣加壓以及患肢按摩護理。與此同時，倘若患者在手術過程中發生失血過多情況，護理人員應及時對其進行輸血，以減輕患者血液高凝狀態，有效避免了血小板發生聚集，從而減少了下肢深靜脈血栓的發生[4]。間歇性充氣壓力儀通常是利用物理措施對并發癥進行預防的方式，該方式在預防并發癥方面，起到了顯著的效果。此外，護理人員通過對長時間的腹、盆腔手術患者的下肢進行按摩，能夠有效加快下肢血液流動，有效避免了血液發生凝滯情況的發生，從而加快了疾病的恢復速度。此次研究結果顯示，對比兩組患者D—二聚體、纖維蛋白原、尿纖維蛋白降解物水平差異顯著（P＜0.05）。對比兩組患者血小板計數、血小板平均容積水平差異顯著（P＜0.05）。說明將預防性護理干預應用于腹、盆腔手術患者手術治療中有價值，深受臨床醫護人員及患者的認同。

綜上所述，通過對長時間的腹、盆腔手術患者實施手術室術中預防性護理干預，能夠改善患者的凝血功能指標以及血小板參數水平，臨床推廣應用性極高。