普外科急性闌尾炎患者圍手術期護理體會

鮑紅霞

平輿縣中醫院 河南平輿 463401

急性闌尾炎是外科常見病，也是普外科常見的急腹癥之一，以青壯年發病率最高，其中以年齡在20歲至30歲之間的人群表現的最為明顯。急性闌尾炎以轉移性右下腹疼痛和右下腹有固定的壓痛點等明顯的臨床特點，此病具有發病較急的特點，患者如果沒有得到及時有效的治療將會直接威脅到其生命安全質量，目前治療急性闌尾炎仍以手術治療為主。科學合理的外科護理對急性闌尾炎患者健康恢復具有重要的作用。本文對86 例急性闌尾炎患者的臨床護理體會進行了分析總結，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科2018年2月至2019年2月收治的急性闌尾炎患者86 例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組43 例，其中包含男性25 例，女性18 例；年齡在15-63歲之間，平均年齡（30±4.87）歲，急性單純性闌尾炎患者31 例，急性化膿性闌尾炎患者12 例；患者從發病直至住院的時間為30 分鐘-10 小時，平均時間為3.85±2.16 小時。觀察組43 例，其中包含男性23例，女性20 例；年齡在17-61歲之間，平均年齡（31±5.13）歲，急性單純性闌尾炎患者30 例，急性化膿性闌尾炎患者13例；患者從發病直至住院的時間為1 小時-11 小時，平均時間為3.15±2.28 小時。兩組患者的年齡、性別、病情發展情況等基本資料比較，經統計學分析，無顯著差異，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院確診后，均在硬膜外麻醉下行闌尾切除術。對照組患者給予普外科常規護理；觀察組患者給予圍手術術期綜合護理，具體措施如下：

1.2.1 術前護理

心理護理：患者入院時多為急性起病，腹痛明顯，醫院陌生的治療環境以及對疾病治療效果的擔心，會造成患者的緊張、焦慮、恐懼的負面心理，針對這些情況護理人員要強化與患者之間的溝通交流，加強入院后的健康宣教，對醫院的環境、具體治療效果以及預后情況，向患者作詳細的解釋，增強患者戰勝疾病的信心。

術前健康指導：手術前要將具體的手術治療方案、術前準備、麻醉方式、注意事項以及疼痛處理等相關知識向患者以及家屬進行溝通，增強患者的治療依從性。完善術前準備工作，為手術的順利開展作好準備。

疼痛的護理：囑患者采取適當的體位，以減輕腹壁的張力，減輕疼痛，囑患者深呼吸，可減輕疼痛癥狀。如疼痛劇烈可適當給給予解痙劑來緩解疼痛癥狀。

1.2.2 術后護理

術后嚴密觀察患者的生命體征變化。禁止服用鎮痛劑，以免影響病情觀察與診斷。

飲食護理：在肛門排氣前禁食，禁食期間可靜脈補充電解質和能量，以維持水電解質平衡，待肛門排氣后，適當給予半流質飲食，然后過度到普通飲食，注意補充營養，合理膳食，以促進患者早日康復。

并發癥的預防和護理：①腹腔膿腫的預防和護理：采取適當臥位，術后病人血壓平穩后采取半臥位，以利于腹腔內滲液積聚于盆腔或引流，并要保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，避免感染擴散，防止腹腔膿腫形成；合理、足量使用敏感抗生素。若形成腹腔膿腫，應及時作穿刺、引流，必要時手術切開引流。②切口感染的預防和護理：對手術切口要定期換藥，滲液較多時，應及時更換被污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥；合理、足量使用敏感抗生素；加強觀察，如切口部位出現紅腫、壓痛、波動感，且伴有體溫升高，應考慮切口感染，應及時報告醫生并配合好醫生的處理。

活動的護理：急性闌尾炎手術后患者，應鼓勵其盡早進行相關活動，并根據病情的不同，分別進行深呼吸運動，床上進行主動運動（包括抬舉、彎曲雙下肢等），病情允許的情況下，可與手術當天進行下床活動，以促進腸蠕動的恢復，這對于預防腸粘連具有重要意義。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的臨床護理效果，并發癥的發生率及患者對護理工作的滿意度。

1.4 護理效果判定標準

①治愈：住院一周內患者病情穩定可出院，無并發癥；②顯效，住院時間大于一周，于兩周內出院，無并發癥；③好轉：住院時間大于一周，有并發癥，經相應處理后于兩周內出院；④住院時間超過2 周，且有較為嚴重的并發癥發生。總有效率＝治愈率+顯效率。

1.5 統計學方法

研究所得全部數據均采用應用SPSS18.0 統計學軟件進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理效果比較見表1

通過觀察發現，觀察組的臨床護理總有效率為93.02%，高于對照組74.42%，經統計學分析，差異明顯具有統計學意義。

表1：兩組患者臨床護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組共有3 例發生術后并發癥，發生率為6.98%，對照組共有11例發生術后并發癥，發生率為25.58%，組間比較，差異明顯，具有統率學意義。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度比較

經問卷調查，觀察組患者對護理工作非常滿意35 例，滿意7 例，不滿意1 例，滿意度為97.67%，對照組患者對護理工作非常滿意12 例，滿意17 例，不滿意14 例，滿意度僅為67.44%，組間比較，差異明顯，具有統計學意義。

3 討論

急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔梗阻、細菌侵入、腸道功能紊亂等等多種原因導致的闌尾急性炎癥，可分類為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。臨床主要表現為腹痛、胃腸道癥狀及全身性表現如發熱、寒戰、脈速、煩躁不安或反應遲鈍等，查體可見右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊。絕大多數急性闌尾炎確診后，應及早施行闌尾切除術；闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3 個月后再行手術切除闌尾。

急性闌尾炎的護理應重點圍繞圍手術期進行，包括術前的常規護理、健康宣教及有針對性的心理護理、疼痛護理以及術后的飲食護理、并發癥的護理、活動的護理等。通過本文的觀察，對急性闌尾炎患者實行外科綜合護理措施，能夠明顯提高患者的治療有效率，并能夠減少并發癥的發生，還提高了患者對護理工作的滿意度，值得在臨床上推廣應用。