未足月羊水過少待治療時(shí)限與新生兒預(yù)后的臨床分析

龔莉霞

云南瑪莉亞醫(yī)院 650051

傳統(tǒng)意義上，當(dāng)羊水量小于300ml 時(shí)，稱為羊水過少；但無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，都很難準(zhǔn)確估計(jì)羊水的總量。近些年，由于對高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測和B 超技術(shù)的提高和普及，羊水過少的發(fā)生率有增加的趨勢，可高達(dá)4%，目前，針對孕周大于32 周但未足月的羊水過少是否需要積極終止妊娠尚有爭議[1]。本次研究以80 例未足月羊水過少孕婦為研究對象，以探討待治療時(shí)限與新生兒預(yù)后情況，收獲了顯著效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接診的孕婦共計(jì)80 例，例數(shù)選取時(shí)間為2017年6月～2018年5月期間，按照時(shí)間治療分成期待治療大于6 天組和期待治療小于6 天組，每組各40 例。期待治療大于6 天組：胎齡為38～42 周，平均（38.62±2.53）周；期待治療小于6 天組：胎齡37～41 周，平均（38.34±2.25）周。兩組一般資料相比，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）分組：期待治療小于6 天組，指在期待治療的過程中，出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水指數(shù)進(jìn)行性減少或者是因?yàn)檠蛩^少有可能導(dǎo)致的胎兒意外而要求終止妊娠；期待治療大于6 天組，指給予水化及靜脈營養(yǎng)支持以及低分子肝素皮下注射治療，若出現(xiàn)上述終止妊娠的情況或已足月而終止妊娠。

（2）治療方法：兩組均為未足月羊水過少，治療方法相同、時(shí)限不同。對于未足月羊水過少、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好的孕婦，采用復(fù)方丹參注射液，低分子右旋糖普疏通微循環(huán)靜脈營養(yǎng)支持治療，低分子肝素皮下注射及口服補(bǔ)液水化治療，5-7 天為1 個(gè)療程，促進(jìn)胎兒進(jìn)一步生長發(fā)育；同時(shí)行超聲、NST 等監(jiān)測觀察胎兒在宮內(nèi)的情況，決定是否繼續(xù)期待治療及終止妊娠[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比靜脈營養(yǎng)期待治療前后的AFI 數(shù)值變化情況，所有病例均通過本院有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生進(jìn)行至少兩次以上的超聲檢查。

觀察兩組新生兒預(yù)后情況，包括：胎兒窘迫、新生兒窒息、呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察靜脈營養(yǎng)期待治療前后的AFI 數(shù)值變化

治療前，兩組的AFI 無差異（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組的AFI 均有增加，且期待治療大于6 天組的增加幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于期待治療小于6 天組的（P＜0.05）。詳見表1。

表1：靜脈營養(yǎng)期待治療前后的AFI 數(shù)值變化對比（±s,cm）

表1：靜脈營養(yǎng)期待治療前后的AFI 數(shù)值變化對比（±s,cm）

組數(shù) 列數(shù) 治療前 治療后期待治療大于6 天組40 6.45±2.33 9.57±3.56期待治療小于6 天組40 6.98±2.56 7.21±2.13 T 值 — 0.9683 3.5979 P 值 — 0.3359 0.0006

2.2 兩組新生兒預(yù)后情況對比

期待治療大于6 天組的新生兒預(yù)后情況為17.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于期待治療＜6 天組的37.50%。詳見表2（P＜0.05）。

表2：兩組新生兒預(yù)后情況對比[n(%)]

3 討論

目前，腎血管收縮、慢性胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤功能不良等，均有可能導(dǎo)致羊水過少。由于靜脈營養(yǎng)支持治療并不一定能改善胎盤功能，因而，是否能增加羊水量值得探討。足量的羊水對臍帶具有保護(hù)作用，當(dāng)其減少時(shí)，羊水的緩沖作用減弱，使宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒，胎兒易發(fā)生缺氧。新生兒缺血缺氧性心肌損害也是新生兒窒息的常見并發(fā)癥，當(dāng)長時(shí)間缺氧時(shí)，冠狀動(dòng)脈雖然進(jìn)行擴(kuò)張，但心肌血液的氧釋放量不能滿足正常的需要，使心肌處于相對缺氧狀態(tài)，從而使氧自由基生成過多，對于因妊娠合并癥引起的未足月羊水過少，期待治療時(shí)間往往會受到合并癥的影響；而對于未足月的單純羊水過少，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好的孕婦，如果即刻終止妊娠，則早產(chǎn)兒并發(fā)癥多，預(yù)后欠佳[3]。周建新，姜海利，王欣的研究成果和本文一致，他們對妊娠未足月羊水過少的治療進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)分析，并對選取的56 例產(chǎn)婦分別實(shí)施治療時(shí)限，結(jié)果表明，試驗(yàn)組產(chǎn)婦羊水指數(shù)高于對照組（P＜0.05）[4]。本次研究表明：治療前，兩組的AFI 無差異（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組的AFI 均有增加，且期待治療大于6 天組的增加幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于期待治療小于6 天組的（P＜0.05）。此外，期待治療大于6 天組的新生兒預(yù)后情況為17.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于期待治療＜6 天組的37.50%（P＜0.05），說明有效的期待治療能明顯提高孕婦的羊水水平。

綜上所述，對于未足月羊水過少孕婦，可盡量期待到近足月分娩，以提高AFI，并有效改善新生兒預(yù)后情況，值得臨床推廣和應(yīng)用。