臨時起搏器在急性下壁心肌梗死竇性心律患者急診PCI中的應用價值

李興坤

云南省云縣人民醫(yī)院 675800

急診經皮冠狀動脈腔內支架植入術（PCI）是臨床治療急性下壁心肌梗死竇性心律的常用療法，該治療方法療程短且創(chuàng)傷較小，治療效果良好，因此近年來在臨床應用廣泛。心梗后患者極易出現(xiàn)梗死后心絞痛、再灌注性心律失常、心梗后心衰等心血管事件，不僅為患者帶來較大痛苦，而且也會影響患者正常生活[1-2]。為避免以上因素的出現(xiàn)、促進患者康復，許多醫(yī)生會在急診PCI 術中應用臨時起搏器，此次研究將選擇2017年1月-2018年1月間入院接受急診PCI 治療的60 例急性下壁心肌梗死竇性心律病患為研究對象，分析臨時起搏器在急性下壁心肌梗死竇性心律患者急診PCI 中的應用效果及價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

回顧分析2016年4月-2018年5月間入院接受急診PCI 治療的60 例急性下壁心肌梗死竇性心律病患臨床資料，其中24 例應用臨時起搏器，設為觀察組，另36 例未使用臨時起搏器的病患設為對照組。確診為急性下壁心肌梗死竇性心律、復合急診PCI治療指證、無其他重要臟器嚴重疾病。對照組：男性21 例，女性15 例。患者年齡：35-67歲，平均年齡為（45.6±3.2）歲。觀察組：男性14 例，女性10 例。患者年齡：34-68歲，平均年齡為（45.7±3.9）歲。對比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

兩組患者均接受急診PCI 手術治療，術后冠脈血流達到TIMI3 級，符合再通標準。觀察組在PCI 治療時應用臨時起搏器，經股靜脈置入6F 鞘管，將臨時起搏器送至右室心尖位置，連接電極、脈沖發(fā)生器，測量起搏閾值，合理調整相關參數。

對照組不使用臨時起搏器，在冠脈開通前靜注阿托品（生產廠家：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H11020766），用藥量為1mg。

1.3 觀察指標

①心血管事件發(fā)生幾率：兩組患者均接受為期1年的隨訪，調查心血管事件發(fā)生情況。②住院時間。③并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數資料實施卡方檢驗，計量資料實施t 檢驗，P＜0.05 存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心血管事件發(fā)生幾率的對比

治療后對比兩組患者的心血管事件發(fā)生幾率，結果顯示觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1：兩組心血管事件發(fā)生幾率的對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率以及住院時間的比較

觀察組住院時間為（11.2±1.6）d、對照組住院時間為（15.5±1.6）d，對比差異顯著，觀察組更低（P＜0.05）。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率，結果顯示觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2：兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率以及住院時間的比較

3 討論

急性下壁心肌梗死多因右冠狀動脈或左回旋支閉塞所引發(fā)的梗死。急性心肌梗死病情較重，預后較差，極易出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等嚴重心血管事件，對患者生命健康造成嚴重傷害。臨床對急性心肌梗死竇性心律的治療日益成熟，臨床普遍認為盡早恢復缺血心肌再灌注、減少心肌氧耗量，保護受損心肌十分重要。再灌注治療可有效減少心肌梗死面積，改善心室重構，提高患者存活率，PCI 對梗死相關動脈有極高的開通率，急診PCI后部分患者極易出現(xiàn)低血壓反應以及緩慢性心律失常，為避免該情況的發(fā)生部分醫(yī)生在進行PCI手術時會預防性使用臨時起搏器。目前臨床對臨時起搏器用于急性下壁心肌梗死竇性心律的利弊尚無一致定論。有學者研究認為，臨時起搏器的應用可提高治療效果，降低心血管事件發(fā)生幾率，促進患者康復，改善患者預后康復質量[3]。但也有觀點認為，臨時起搏器的應用并不會對患者預后改善效果有明顯作用，且長時間使用（＞48h）會增加并發(fā)心血管事件的發(fā)生幾率，因此應嚴格把握指證[4]。在此次研究中對比了兩組患者的治療效果，結果顯示觀察組患者的住院時間為（11.2±1.6）d 顯著低于對照組。比較兩組心血管事件發(fā)生幾率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率，結果顯示觀察組分別為8.3%、4.2%顯著低于對照組。證明臨時起搏器的應用可促進患者康復，降低心血管事件發(fā)生幾率。此次研究提示對存在嚴重竇性心動過緩或高度房室傳導阻滯的病患可考慮預先使用臨時起搏器。

綜上所述，在急性下壁心肌梗死竇性心律患者急診PCI 治療過程中使用臨時起搏器可降低心血管疾病發(fā)病風險，促進患者康復，應用價值較高。