急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療體會

貢 平

金湖縣人民醫院普外科 211600

急性膽囊炎是一種臨床上較為常見的腹部疾病[1]，多是由于膽囊感染細菌或者膽囊管堵塞而造成，臨床表現為右上腹出現腹肌強直或者陣發性絞痛，并且還會有放射性疼痛出現在右肩、胸部等部位，發病較為突然[2]。臨床上通常都會采取手術的方式來治療急性膽囊炎。近年來由于腹腔鏡膽囊切除術具有術后恢復快、不良反應少、手術創傷小等較為明顯的優點而被廣泛用于治療急性膽囊炎[3]。本文就急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療體會進行探討，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2018年6月我院所收治的57 例急性膽囊炎患者，平均年齡為（52.8±14.1）歲，最大年齡82歲，最小年齡20歲，男32 例，女25 例，基于隨機數字法將全部患者分為治療組（37 例）和對照組（20 例）。治療組平均年齡為（54.8±14.1）歲，最大年齡82歲，最小年齡24歲；對照組平均年齡為（50.9±15.2）歲，最大年齡78歲，最小年齡20歲；兩組患者的一般資料具有可比性，沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開腔膽囊切除術治療，而治療組患者則采用腹腔鏡膽囊切除術，具體操作：先行全麻，再基于三孔法來對患者進行操作；為了建立人工氣腹，臍下開切口（尺寸為1cm），腹內壓力務必要維持在14mmHg；在腹腔用Trocar 穿刺之后放入腹腔鏡，整個手術過程都在腹腔鏡視域下開展。首先，對患者膽囊及周圍組織進行詳細查看，基于其粘連情況來予以分離，以便能夠暴露膽囊，緊接著再固定提起膽囊后切除。如果膽囊張力較大，很難有效固定提起，那么可以適當減壓，拔管后逐層縫合，結束手術[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、術中出血量、手術時間及并發癥。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床觀察指標比較

由表1可以看出，治療組的住院時間、術中出血量及手術時間都要明顯短于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。

表1：兩組患者臨床觀察指標比較

2.2 并發癥發生情況

對照組有2 例患者出現腹腔感染，2 例患者創口感染，并發癥發生率為20%；而治療組僅1 例患者出現創口感染，并發癥發生率為2.7%，由此可見，治療組的并發癥發生率明顯低于常規組，具有統計意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著廣大人民群眾的飲食結構及生活習慣的改變，急性膽囊炎的發病率日益升高，經常會出現局部的水腫，并且有時還會出現滲血情況，臨床上很難有效切除膽囊[5]。常規膽囊開腔切除術的出血量較大，且創傷性較大，術后需要較長的住院時間和恢復時間，若為積液化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎等情況，在手術之后較易出現腹腔感染、粘連腹痛、創口感染等一系列的并發癥，安全性較低[6]。而腹腔鏡膽囊切除療法則不然，切口大小只有1cm，可應用鈍性穿刺置入腹腔，腹腔壁組織可用套管來予以隔離，進而可保護腹腔壁組織[7]；此外，急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術，可調節視覺清晰度，視野范圍較廣，能夠對膽囊周圍組織進行充分沖洗，并且腹腔鏡還具有放大功能，能夠有利于手術者清洗掉隱藏較深的膿液或者最低處的膿液[8]。本組資料表明：治療組的住院時間、術中出血量及手術時間都要明顯短于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。治療組的并發癥發生率明顯低于常規組，具有統計意義（P＜0.05）。總之，急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術，具有并發癥少、操作簡單、安全可靠、成本較低的特點，其臨床療效遠遠優于常規開腔膽囊切除術的效果，值得推廣應用。