探討雙側陰部神經阻滯麻醉對自然分娩的效果觀察

王 敬

北京市昌平區中醫醫院 102200

自然分娩是分娩的主要方式，是指胎兒及胎盤從臨產至全部娩出產婦身體的過程，通常出現在妊娠37 周之后，而未滿37 周出現的分娩被稱為早產[1]。影響分娩的相關因素包括產力、產道、胎兒以及產婦的精神狀況，若各因素之間相互平衡，胎兒能夠順利經陰道娩出，也是人們常說的自然分娩。自然分娩需要通過足夠的動力和擴張良好的軟產道才能夠讓胎兒通過，但是分娩過程中由于強烈的疼痛刺激，很多首次分娩的產婦存在較大的心理壓力，導致難產現象的發生[2]。自然分娩是世界衛生組織在產婦分娩中主要推薦的方法，而隨著現代無痛分娩技術的應用和推廣，發現該技術的應用能夠提高自然分娩率，從而降低剖宮產術造成的近遠期并發癥[3]。但是無痛分娩采用的方法和優缺點各不相同，文章為了進一步探討雙側陰部神經阻滯麻醉的應用效果，選取2018年3月-2019年4月95 例醫院產科收治自然分娩產婦進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月-2019年4月95 例醫院產科收治自然分娩產婦，隨機分為觀察組（47 例）與對照組（48 例）。觀察組47例產婦的年齡為20～35歲，平均為（27.8±2.3）歲；孕周為37～40 周，平均為（38.2±1.0）周；體重為50～78kg，平均為（63.5±5.4）kg。對照組48 例產婦的年齡為21～34歲，平均為（28.2±2.6）歲；孕周為38～41 周，平均為（38.6±0.8）周；體重為52～76kg，平均為（64.8±4.6）kg。入選標準：足月妊娠且各項指標正常的初產婦，均符合自然分娩的指征。排除標準：頭盆不對稱、羊水量異常、宮縮異常以及合并妊娠期并發癥的產婦。兩組產婦在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取局部浸潤麻醉，具體措施為：使用注射劑在左側陰部呈扇形注射10mL1%利多卡因。

觀察組則采取雙側陰部神經阻滯麻醉，具體措施為：用食指和中指置入陰道，觸及坐骨棘和骶棘韌帶后用穿刺針從肛門和坐骨結節中間位置進針，回抽無血后邊進針邊給予1%利多卡因，每側用藥10mL。對于陰道側切產婦在側切時無需再加用麻醉藥品。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的分娩結局差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料用(ˉ±s)表示，組間差異、組內差異采用t 值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩并發癥發生情況

觀察組會陰側切率、陰道裂傷率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1：兩組產婦分娩并發癥發生情況

2.2 兩組產婦在分娩結局方面的差異

觀察組產婦疼痛評分、總產程時間均明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar 評分比較差異無統計學意義，見表2。

表2：兩組產婦在分娩結局方面的差異

3 討論

隨著產婦對無痛分娩需求的增加，產科醫生越來越關注分娩鎮痛技術。分娩疼痛會造成產婦身心應激反應，從而導致難產現象的發生，增加了母嬰并發癥發生率，因此改善分娩疼痛成為產科研究的重要任務[4]。目前產科對于改善分娩疼痛的方法包括心理減壓和麻醉鎮痛這兩種方式，其中麻醉的鎮痛效果較好，但是不同的麻醉方法有不同的優缺點。因此文章主要針對局部浸潤麻醉和陰部神經阻滯麻醉的應用效果進行對比觀察。

陰部神經主要是支配外陰以及會陰神經，自然分娩時的疼痛主要來源于宮頸和陰道擴張以及宮縮等。陰部神經阻滯主要是將麻醉藥物注射到陰部神經周圍，從而阻斷神經傳導，能夠緩解產婦的疼痛癥狀，促使產婦能夠更好的配合助產士。當分娩進入第二產程后，很多情況下由于胎兒發育過大、娩出速度快、會陰過長或過緊從而產生不同程度的陰道裂傷，不但增加了產婦的疼痛，同時可能導致產婦出現多種并發癥，影響產婦的預后情況[5]。陰部神經阻滯麻醉與其他麻醉技術相比，其能夠有效改善宮頸擴張和陰道分娩時產生的疼痛感，從而促使宮頸和陰道平滑肌松弛，縮短產婦的產程；麻醉藥物的使用能夠有效減輕產婦的疼痛程度，減少陰道裂傷，從而保護產婦會陰完整；同時由于麻醉藥使用劑量低，對宮縮無明顯影響，能夠減少胎兒宮內窘迫癥狀的出現[6]。雙側陰部神經阻滯麻醉能夠松弛陰部和盆底肌肉，從而提高陰部彈性，改善分娩過程中陰道粘膜肌肉組織由于胎兒娩出造成的陰道裂傷，能夠改善產婦的疼痛癥狀。該方法的鎮痛時間為1.0～1.5h，即使采用陰道側切也能夠達到較好的鎮痛效果，從而讓產婦在縫合過程中能夠保持穩定的狀態，對于術后切口愈合具有積極影響。本次研究中，觀察組會陰側切率、陰道裂傷率、疼痛評分、總產程時間均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組在新生兒Apgar 評分方面的差異無統計學意義，這說明雙側陰部神經阻滯麻醉能夠有效降低自然分娩產婦會陰側切率和陰道裂傷率，從而緩解產婦的疼痛狀況，能夠縮短總產程，且對新生兒無明顯影響，可在產科中推廣使用。

綜上所述，雙側陰部神經阻滯麻醉與局部浸潤麻醉相比能夠有效緩解自然分娩產婦的疼痛癥狀，且具有較高的安全性。