胰島素泵在大面積燒傷早期切痂中的應用體會（22例報道）

陳玉超 張琴美 哈凌云

武警云南總隊醫院 云南昆明 650111

近年來，大面積燒傷早期切痂植皮已廣泛應用于臨床，而大面積燒傷患者圍手術期因疼痛、創傷、手術等可能會出現高血糖現象[1]，而高血糖狀態會對患者內皮細胞功能造成影響，阻礙膠原合成，使吞噬細胞的吞噬功能下降，皮下皮膚和組織生長緩慢，最終導致患者創面不愈合、愈合延遲、術后激發感染。因此，高血糖狀態可能會影響手術時期的選擇、延誤手術時機，影響手術效果從而最終達不到滿意的治療效果，如不早期干預，最終導致大面積燒傷患者治療不佳，甚至死亡[2]。本文總結了2012年6月～2018年12月我院22 例s大面積燒傷患者圍手術期應用胰島素泵體會，旨在為今后大面積燒傷早期切痂植皮術提供經驗及幫助。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

大面積燒傷患者22 例，其中男性14 例，女性8 例，捐獻者年齡18～63歲，平均36.9±11.2歲，平均燒傷總面積為38.3%，其中Ⅲ度平均燒傷總面積為28.5%，合并2 型糖尿病7 例：合并氣道燒傷2 例，電擊傷1 例，化學燒傷3 例。

1.2 患者圍手術期應用胰島素泵標準

應用胰島素泵標準：（1）經臨床診斷為大面積燒傷并糖尿病患者。（2）治療前使用過胰島素血糖控制不理想的患者。（3）已簽署知情書并自愿使用胰島素泵患者。

1.3 胰島素泵的使用

1.3.1 使用時機

符合上述條件患者，療程為入院后術前準備開始至手術完成后2 周。

1.3.2 使用方法及劑量控制

高血糖患者應用胰島素泵進行治療，其中胰島素用諾和靈R（含量為100U/L）。每日起泵基礎量為患者實際體重×0.22，患者空腹血糖＞7.8mmol/L 時需要將基礎劑量增加2～4U/24h，當患者空腹血糖＜3.9mmlo/L 時需要將基礎劑量減少2U/24h。三次前采用皮下輸注的形式輸注基礎劑量的1/3。術中和術后禁食節段采用葡萄糖-氯化鉀（GIK）進行滴注，其中葡萄糖：胰島素=1 ∶0.3。

1.4 觀察指標

收集大面積燒傷患者大面積切痂植皮患者圍手術期應用胰島素泵基本資料及預后，采用SPSS13.0 統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用率表示。

2 結果

2.1 胰島素泵使用情況

圍手術期患者使用胰島素泵22 人，其中男性14 例，女性8 例，捐獻者年齡18～63歲，平均36.9±11.2歲，使用胰島素泵1～53 天，平均17.9±11.2 天。使用胰島素總量60～3425U，平均650.35±720.24U。

2.2 治療效果

大面積燒傷早期切痂中應用胰島素泵22 例，術前空腹血糖控制在6.9～9.4mmol/L，6 例（27.3%）經一次切痂植皮術成功后出院，13 例（59.1%）經二次或多次手術成功出院，2 例（9.9%）因合并腎功能不全死亡，1 例（4.5%）轉上級醫院治療，手術患者隨訪至今均恢復順利，行患肢功能鍛煉和預防疤痕增生治療，器官功能良好。大面積燒傷早期切痂中應用胰島素泵治療相關指標見表1。

表1：22 例大面積燒傷早期切痂中應用胰島素泵治療相關指標

3 討論

隨著早期切痂在大量臨床實踐中的成功應用，從開始的“保痂為主”的理念到“早期切痂”，再從“初期切痂”到“快速切痂”、“搶切”的觀念轉變，大面積燒傷患者早期切痂目的在于，減少炎癥反應、控制燒傷損傷擴展預防全身感染[3]。

3.1 傳統觀念認為燒傷患者應激性高血糖不需藥物干預，可自行恢復，但大面積燒傷患者而圍手術期高血糖狀態會導致患者創面愈合減慢、加重感染、影響所植皮片成活、手術失敗、導致嚴重并發癥甚至死亡[4]。必須控制燒傷患者圍手術期的血糖水平，為早期切痂術創造條件。

3.2 胰島素泵能夠模擬人生理胰島素，連續24h 給患者輸注胰島素，控制圍手術期血糖血糖，為大面積燒傷患者提供相對穩定的血糖水平，維持良好的內環境，對早期切痂時機選擇提供有力支撐[5-6]。另外，部分重度燒傷患者圍手術期處于禁食，傳統注射胰島素可能增加了低血糖和高血糖的發生率[7]。本研究通過對大面積燒傷患者圍手術期應用胰島素泵，獲得了理想的血糖水平，這為術前準及術后恢復提供了有利條件。

總之，大面積燒傷患者早期切痂應用胰島素泵可以獲得較理想的圍手術期血糖水平，為大面積燒傷患者早期切痂創造條件、促進術后血糖水平控制、減少并發癥及術后恢復等均有較大的好處，可在臨床上進一步研究推廣使用。