本量利分析法在精神科醫(yī)院的應(yīng)運(yùn)探討

張曉慶

摘要：管理會(huì)計(jì)中有很多的分析方法是可以運(yùn)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中的，利用“量本利”法對(duì)于專(zhuān)科醫(yī)院中的保本點(diǎn)分析、結(jié)余測(cè)算、欠費(fèi)管理等都有著非常重要意義，尤其是在精神科醫(yī)院，病種相對(duì)固定，每床位日收費(fèi)相對(duì)穩(wěn)定，很多醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，醫(yī)保部門(mén)對(duì)精神科醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)、按床位日付費(fèi)，這樣更有條件將“量本利”在精神科醫(yī)院得到應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：本量利分析;精神科;醫(yī)院;探討

一、本量利分析法簡(jiǎn)述

（一）基本概念

此方法首先應(yīng)用在企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)決策、財(cái)務(wù)決策、目標(biāo)控制中，是一種有效提供信息的方法，通過(guò)業(yè)務(wù)量、成本、利潤(rùn)之間相互關(guān)系，以數(shù)字化會(huì)計(jì)模型和圖表研究三者之間的數(shù)量關(guān)系，又稱(chēng)盈虧臨界點(diǎn)分析、CVP。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，尤其是在病種相對(duì)固定的專(zhuān)科醫(yī)院，研究運(yùn)用服務(wù)量、成本、結(jié)余相互依存關(guān)系之原理，有非常大的用途。成為專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃決策和績(jī)效核算、欠費(fèi)管理的重要工具。

（二）計(jì)算公式

結(jié)余=業(yè)務(wù)收入-固定成本-變動(dòng)成本=ax-nx-m

單位床位日結(jié)余=單位（床位日）醫(yī)療收費(fèi)-單位變動(dòng)成本=a-n

床位日盈虧臨界點(diǎn)=固定成本/（單位醫(yī)療收費(fèi)-單位變動(dòng)成本）=m/（a-n）

安全邊際量=實(shí)際或預(yù)計(jì)床位日-保本床位日

二、精神病專(zhuān)科醫(yī)院具備量本利分析法的前提條件

精神疾病住院病員發(fā)病、治療、醫(yī)保支付現(xiàn)狀：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)壓力增大，精神疾病發(fā)病率在不斷上升，在我國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有2億人遭受到精神心理疾病的困擾，這部分人群中重性精神疾病大約有2100萬(wàn)人。重性精神病，大部分需要長(zhǎng)年治療、終身吃藥，這個(gè)人群住院頻率非常高，根據(jù)安徽省市級(jí)精神病醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，這部分精神病約占住院病人的78%。主要包括6種，包括：精神分裂癥、偏執(zhí)型精神病、分裂情感性障礙、雙相（情感）障礙、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）、癲癇所致精神障礙。雖然這6種病用藥、治療手段有很多差別，但醫(yī)院在這些病的付出成本、收費(fèi)項(xiàng)目大致相同。很多醫(yī)院對(duì)于這6種精神病實(shí)行了臨床路徑，安徽省醫(yī)保、農(nóng)合部門(mén)大多數(shù)按床位日結(jié)算。按床日結(jié)算付方法：制定床位日醫(yī)藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，例如三級(jí)醫(yī)院每床位日300元;醫(yī)保基金付費(fèi)比例，例如安徽省按70%有醫(yī)保基金支付，30%有住院個(gè)人承擔(dān)，另外根據(jù)貧困戶健康脫貧的351政策和其他相關(guān)政策，農(nóng)村貧困戶政策兜底，95%可由醫(yī)保和政府負(fù)擔(dān)，城鎮(zhèn)低保戶民政等政府部門(mén)可負(fù)擔(dān)自費(fèi)部分的約三分之二。

三、住院收入（收費(fèi)）分析

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入主要分有住院收入，門(mén)診收入，藥品收入，制劑收入，其他收入。住院收入一般占精神科醫(yī)院70%左右，為了更好運(yùn)用本理利分析法，將住院收費(fèi)劃分為：

（一）住院治療收費(fèi)：行為觀察和治療、多參數(shù)監(jiān)護(hù)無(wú)抽搐電休克治療、沖動(dòng)行為干預(yù)治療、工娛治療音樂(lè)治療、暗示治療、心理治療森田療法、行為矯正治療等。

（二）檢查費(fèi)：心電圖、腦電圖、腦地形圖、生化等檢查，還包括A、B類(lèi)量表檢測(cè)等。

（三）藥品差價(jià)：公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差價(jià)制度，故不作考慮。

（四）床位費(fèi)，單人間、雙人間、多人間收費(fèi)不等。

（五）護(hù)理費(fèi)。

（六）其他收費(fèi)，如精神科監(jiān)護(hù)。

住院收入建立量本利分析系統(tǒng)進(jìn)行研究，收入的主要指標(biāo)有：

床位日收入，指日單位的平均收入。它的計(jì)算公式為：

床位日收入=年（月）住院治療收入÷總額年（月）床位日

四、成本分析

成本分析主要是將醫(yī)院財(cái)務(wù)上的各種支出歸屬，根據(jù)成本形態(tài)將醫(yī)院成本劃分成固定成本、變動(dòng)成本。

（一）固定成本，是指醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不是跟隨醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)量大小、收治病人的多少的變化而成本成同向變動(dòng)，它和門(mén)診、住院量不相關(guān)，不管醫(yī)院提供多少服務(wù)量，這部分成本醫(yī)院都必須支付。這部分成本也不受床位利用率的影響，收入在一定的范圍內(nèi)變動(dòng)，支付額仍能保持穩(wěn)定。一是約束性固定成本，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、工作人員基本工資（指不與績(jī)效掛鉤的工資）水電費(fèi)，電話費(fèi)，常規(guī)性病房設(shè)備維修等，二是酌量性固定成本，是根據(jù)院決策者根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展需要而支出的費(fèi)固定費(fèi)用宣傳費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、學(xué)術(shù)研究費(fèi)等，三是醫(yī)院行政管理費(fèi)用，包括管理人員工資，車(chē)輛維修費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)，公務(wù)費(fèi)，等等。醫(yī)院行政管理費(fèi)用為整個(gè)醫(yī)院后勤固定成本，因此要進(jìn)行分配。一般可根據(jù)收入的比重確定權(quán)數(shù)分?jǐn)偟阶≡骸㈤T(mén)診、其他等固定成本中去。例如：醫(yī)院的住院、門(mén)診、其他，其他收入比例為6：2：2住院部分的固定成本應(yīng)分?jǐn)?6/10×F，F(xiàn)指醫(yī)院行政管理費(fèi)用成本。總而言之，不管醫(yī)院收多少病人，只要醫(yī)院開(kāi)張，這些支出是必須開(kāi)銷(xiāo)的基本成本。

（二）變動(dòng)成本，指因住院人數(shù)的增減，床位日的變動(dòng)而變動(dòng)的支出，其總額隨床位日的增減而增減，單位床位日支出不受床位日的增減影響，保持單位成本相對(duì)穩(wěn)定。主要指病員材料費(fèi)、藥品費(fèi)、因住院人數(shù)增加而增加的臨時(shí)工的工資，與病房工作量直接掛鉤的醫(yī)護(hù)人員績(jī)效等。

五、本量利在專(zhuān)科醫(yī)院中的具體案例運(yùn)用和分析

（一）對(duì)“住院治療收入支出”的量出利的管理模型進(jìn)行設(shè)立。主要指標(biāo)設(shè)：

x為床位日

a 為單位床位日收入

n 為單位日變動(dòng)成本

m為固定成本

BE 為盈虧臨界點(diǎn)

EM ?為上級(jí)財(cái)政撥款補(bǔ)助。

這里需要說(shuō)明的是上級(jí)財(cái)政撥款EM，在現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)院核算中，有按床位數(shù)撥款，即醫(yī)院開(kāi)設(shè)多少?gòu)埓参唬桶疵繌埓参欢嗌贁?shù)額撥款，或者按每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模總額補(bǔ)助，EM有相對(duì)的穩(wěn)定性。由于EM大都是醫(yī)院的總額撥款，所以也要進(jìn)行分配。其方法同樣可以根據(jù)醫(yī)院合計(jì)中的各項(xiàng)比重進(jìn)行分?jǐn)偂Ｈ缜埃≡褐委熓罩е锌煞謹(jǐn)?/10×EM（總額）由于結(jié)余（P）公式：P=ax-nx-m+EM

因而可得到保本點(diǎn)公式：BE=（m-EM） /（a-n）

（二）保本點(diǎn)分析

根據(jù)某市級(jí)精神科醫(yī)院上半年資料，院病房最大容量（醫(yī)護(hù)能力容量、空間設(shè)備容量）有800張床位;月固定成本m=287萬(wàn)元，撥款EM=23萬(wàn);單位床位日收入a=259元。

由于精神病人診療主要靠心理治療、暗示治療、護(hù)理量表等人力比較強(qiáng)的固定成本，藥品、耗材、檢查等變動(dòng)成本成本就非常低，單位床位日變動(dòng)成本n=68元。

盈虧臨界點(diǎn)床位日（保本點(diǎn)） = （固定成本-上級(jí)撥入補(bǔ)助）/（單位床位日收入-單位床位日變動(dòng)成本）=（m-EM）/（a-n）= （2870000-230000）/（269-68）=13134（床位日）。也就是說(shuō)明該醫(yī)院病房在月達(dá)到13134個(gè)床位日時(shí)才能保本。

保本床位利用率=13134/（800×30）× 100%=54.7%，即床位利用率達(dá)到54.7%時(shí)醫(yī)院住院收支平衡。

（三）欠費(fèi)病員分析

接上例，得知該醫(yī)院上半年病員一直維持在日791人左右。醫(yī)院在院欠費(fèi)病人有211人，上半年平均每人欠2030元，每個(gè)床位日欠11.28元。這些大都是農(nóng)合貧困長(zhǎng)期住院的慢性病人，長(zhǎng)年住院，平均住院周期217天。根據(jù)健康脫貧351政策，貧困人員只需年自費(fèi)5000元，其余都由農(nóng)合和當(dāng)?shù)刎?cái)政兜底，每天只需自費(fèi)13.69元。而醫(yī)院院日變動(dòng)成本只有68元，那樣，即使這些病人自費(fèi)全部欠費(fèi)，那醫(yī)院也結(jié)余187.31元。269-68-13.69=187.31元。如果全部送回，那么醫(yī)院就虧868.7萬(wàn)。（169-68-11.28）×217×211=8，686，709.64元。

六、結(jié)論

通過(guò)本量利法對(duì)醫(yī)院住院保本點(diǎn)、病員單位成本分析，了解到，醫(yī)院管理者要科學(xué)地管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，從而提高社會(huì)效益。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況健康首先要增加住院床位日，增加單位床位日收入、降低單位床位日變動(dòng)成本。其次，精神科專(zhuān)科醫(yī)院要結(jié)合自身特點(diǎn)，建立績(jī)效考核制度，進(jìn)行全面考核病區(qū)、門(mén)診等崗位的量化管理，提高服務(wù)質(zhì)量、工作質(zhì)量。然后，提高床位日增加數(shù)，就需要對(duì)收治病人積極的態(tài)度，對(duì)于有農(nóng)合醫(yī)保貧困人員，即使欠費(fèi)，依然可以留院治療;再然后，控制成本，通過(guò)對(duì)變動(dòng)成本核算，提高病區(qū)醫(yī)護(hù)人員工作效率;最后加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)預(yù)算和管理，充分利用現(xiàn)有的固定資產(chǎn)。

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