老人骨痛骨折不都是骨質疏松

陳映平 謝小婉

老人尤其是老年女性激素發生變化，骨質疏松導致的骨折發生率特別高。但老人自發骨折，還有可能是多發性骨髓瘤。中山大學附屬第五醫院血液內科主任徐景勃教授提醒，60歲以上老人骨痛骨折，并不都是骨質疏松，診斷時要多個心眼，警惕是不是多發性骨髓瘤這種惡疾，避免誤診。

青睞老人，平均發病年齡超過60歲

徐景勃教授介紹，多發性骨髓瘤和白血病、淋巴瘤并稱為血液科三大惡性腫瘤。多發性骨髓瘤有以下幾個特點：第一個是發病年齡比較大，患者的平均年齡在60歲以上，由于年齡大加上骨痛骨折這些癥狀，大多數病人都以為是骨質疏松引起的，容易忽視或盲目補鈣治療。多發性骨髓瘤隨著老齡社會的到來有逐年上升的趨勢，高齡病人因為基礎病多，治療起來較復雜。

三分之二病人看病“走錯門”

多發性骨髓瘤是一種常見的血液腫瘤，發病率在血液科惡性腫瘤里高居第二。多發性骨髓瘤早期癥狀并不典型，患者容易走錯門診，出現誤診或漏診。

徐景勃教授介紹道，大約三分之一的患者是在腎內科發現的。因為骨髓瘤細胞容易侵犯腎臟，長期累積容易造成腎功能不全，有經驗的醫生在這個階段發現患者貧血后，會讓患者轉到血液科進行檢查或請血液科專家會診。

“另外還有三分之一的病人是在骨科發現的”。徐景勃教授補充道。多發性骨髓瘤除了侵犯骨髓外，還破壞骨質，引起骨折，全身骨頭都有可能受累，表現在顱骨、胸骨、肋骨等處有明顯的損害，即出現穿鑿樣改變。患者骨折后到骨科做骨穿檢查后，才能發現患有多發性骨髓瘤。

徐教授提到一位50多歲的男性患者，職業是出租車司機，腰痛難受，原先他自己以為是開車過分勞累所致，但休息不見好轉，這才跑去骨科看病，抽血檢查發現他有貧血，請血液科會診，最終確診是多發性骨髓瘤。

診斷要做骨髓穿刺，治療核心是化療

徐景勃教授指出，多發性骨髓瘤早期癥狀不明顯，到了疾病中晚期，患者會出現腎功能損傷、高鈣血癥、貧血、骨損等四大主要癥狀，稱為CRAB癥狀。

做骨髓穿刺可確診，通過不同的染色、特殊的免疫組化等在骨髓液里看到典型的骨髓瘤細胞，這是診斷的關鍵。同時搭配其他生化檢查，多發性骨髓瘤需要多指標多癥狀結合能確診。

醫生在診斷的時候會根據不同的指數來劃分病情的高中低危程度，根據病人的情況來制定不同的治療方案，進行對癥治療。比如骨折要進行固定，貧血要進行輸血，腎臟受累要進行透析等，并且還要注意對感染的防和控，這些都是對癥的支持治療。徐景勃教授提到，治療的核心是化療，隨著藥物增多，目前患者的化療方案選擇越來越豐富，就高危病人來說，如果選擇傳統的化療，多發性骨髓瘤的復發率仍較高，若選用新藥治療，復發概率會低一些。