氯雷他定聯合糖皮質激素鼻噴霧劑對過敏性鼻炎合并哮喘患兒癥狀和峰值呼氣流速的影響

黃慧貞

（鄭州市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000）

過敏性鼻炎為耳鼻喉科常見病癥，是鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，主要臨床表現為噴嚏、鼻癢、鼻黏膜腫脹及鼻分泌亢進等[1]。支氣管哮喘是兒科主要病癥之一，是嗜酸性粒細胞、肥大細胞及T淋巴細胞等多種細胞參與的慢性氣道炎癥[2]。兒童過敏性鼻炎往往伴有支氣管哮喘，增加病情的復雜性，臨床治療難度較大，療效較差[3-4]。氯雷他定為第二代抗組胺藥物，常用于治療過敏性鼻炎、哮喘等疾病，具有良好的治療效果。糖皮質激素類鼻噴霧劑為一種鼻用固醇激素類藥物，通過鼻內給藥能夠明顯控制非組胺遞質引起的過敏性鼻炎癥狀，在局部抗過敏和抗炎上發揮著重要的作用[5]。本研究將我院收治的144例過敏性鼻炎伴有哮喘患兒作為研究對象，分析氯雷他定聯合糖皮質激素鼻噴霧劑對患兒癥狀和峰值呼氣流速的影響，旨在探討氯雷他定聯合糖皮質激素鼻噴霧劑治療小兒過敏性鼻炎伴有哮喘的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年8月收治的144例過敏性鼻炎伴有哮喘患兒作為研究對象，患兒家屬均自愿簽署知情同意書，排除伴有免疫性疾病、血液性疾病、肝腎疾病、腫瘤疾病、感染性疾病及其他心肺疾病等患兒。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和聯合組，各72例。對照組男45例，女27例；年齡5～14歲，平均年齡（8.24±3.05）歲；病程1～9個月，平均病程（3.95±1.43）個月。聯合組男42例，女30例；年齡4~13歲，平均年齡（8.05±2.79）歲；病程2～11個月，平均病程（4.35±1.94）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組：給予常規治療，清晨空腹頓服氯雷他定片（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字：H20031299），10 mg，qd，療程為3個月；聯合組：在對照組基礎上采取經口吸入糖皮質激素鼻噴霧劑，晨起噴霧1次，1次僅1噴，病情加重時可給予一天2次，療程為3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，治療前、治療后1、3個月臨床癥狀評分及峰值呼氣流速的變化情況，比較兩組不良反應（如鼻腔干燥、鼻出血和聲音嘶啞等）發生情況。

臨床癥狀評分具體分為鼻癢（0分：無鼻癢，1分：鼻內偶爾發癢，2分：鼻內經常發癢，3分：嚴重鼻癢、難以忍受）；鼻塞（0分：無鼻塞，1分：鼻子偶爾不通氣，2分：鼻子經常不通氣，3分：鼻子不通氣，需用口呼吸）；打噴嚏（0分：不打噴嚏，1分：一次連續打噴嚏≤3個，2分：一次連續打噴嚏3～9個，3分：一次連續打噴嚏≥ 10個）；流鼻涕（0分：無鼻涕，1分：每日偶爾流鼻涕，2分：每日經常流鼻涕、但量少，3分：每日經常流鼻涕，且量多）；哮喘[0分：哮喘完全控制，未出現咳嗽、胸悶、喘息或呼吸困難等癥狀；1分：哮喘控制良好，極少出現（每日1～2次）胸悶、喘息等癥狀；2分：哮喘有所控制，偶爾出現（每日3～5次）胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀，3分：哮喘控制較差，需給予急救藥物治療] 。臨床癥狀評分為0～15分，評分越高說明癥狀越嚴重。

療效評價標準分為顯效：鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流鼻涕等臨床癥狀明顯改善，哮喘控制良好；有效：臨床癥狀有所改善，哮喘有所控制；無效：臨床癥狀未見改善，甚至加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.57，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

兩組治療前臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1、3個月臨床癥狀評分較治療前顯著降低，且聯合組較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

2.3 兩組治療前后峰值呼氣流速比較

兩組治療前峰值呼氣流速比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1、3個月峰值呼氣流速較治療前顯著升高，且聯合組較對照組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后峰值呼氣流速的比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較

聯合組出現鼻腔干燥1例，聲音嘶啞1例；對照組出現鼻腔干燥5例，鼻出血3例，聲音嘶啞3例。聯合組不良反應總發生率（2.78%）低于對照組（15.28%），差異有統計學意義（χ2=6.25，P=0.01）。

3 討論

3.1 過敏性鼻炎與支氣管哮喘的特點及危害

過敏性鼻炎是特異性個體與致敏原接觸后經IgE介導的組胺等遞質釋放，同時有諸多免疫活性細胞與細胞因子等在炎癥反應中發揮著重要的作用[6]。過敏性鼻炎主要分為季節性變應性鼻炎與常年性變應性鼻炎兩種類型，雖變應性鼻炎并非嚴重性的疾病之一，但對患者學習、日常生活和工作等方面的影響較大，引起較大的身心負擔。并且，過敏性鼻炎可誘發鼻竇炎、中耳炎、鼻息肉和支氣管哮喘等疾病，亦有可能與變應性結膜炎同時發生[7]。兒童身體發育尚未成熟，受諸多致病菌侵襲的風險較高，過敏性鼻炎的患病率較高，對患兒身心健康造成極大影響，亦為家屬造成較大的經濟負擔和心理負擔。在易感者中，支氣管哮喘中的慢性氣道炎癥會造成喘息，且反復發作，引起胸悶、氣促、咳嗽等多種癥狀，常在凌晨、夜間發生，使得氣道對諸多刺激因子反應性增強。

3.2 氯雷他定對治療過敏性鼻炎伴有哮喘的作用

目前，藥物是治療小兒過敏性鼻炎伴有哮喘的首選方法，氯雷他定與糖皮質激素類鼻噴霧劑均是常用藥物。其中，氯雷他定為第二代抗組胺藥物，分子結構具有兩性離子特征，因此并無明顯的中樞抑制作用。氯雷他定在臨床上主要用于防治過敏性哮喘、過敏性鼻炎，能夠顯著改善鼻癢、鼻塞、噴嚏和流涕等過敏性鼻炎的有關癥狀[8]。

3.3 糖皮質激素類鼻噴霧劑對治療過敏性鼻炎伴有哮喘的作用

糖皮質激素為一類甾體激素，其不僅在脂肪、糖和蛋白質的生物合成及代謝方面具有重要的調節作用，而且在阻滯免疫應答、抗病毒、抗炎及抗休克等方面發揮著顯著的作用[9]。糖皮質激素具有顯著的抗炎抗變態反應作用，在治療支氣管哮喘等疾病起到重要的作用，能夠明顯改善臨床病癥[10]。糖皮質激素類鼻噴霧劑具有良好的脂溶性，給藥后能夠直接作用于患者的鼻黏膜，直接透過靶細胞的細胞膜進入細胞內，阻滯多種免疫細胞如巨噬細胞、嗜酸粒細胞和中性粒細胞等的活化[11]；此外，該鼻噴霧劑能夠明顯阻滯磷酸酯酶A2的生物活性及花生四烯酸的合成，具有抑制細胞因子如血小板活化因子等誘導的炎癥反應[12-13]；具有抗炎癥與免疫抑制功能的作用。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率顯著高于常規組，與既往研究報道相符[14]。表明氯雷他定聯合糖皮質激素類鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎伴哮喘患兒能夠有效提高臨床療效，促進疾病康復。本研究結果顯示，兩組治療后1、3個月臨床癥狀評分較治療前顯著降低，且聯合組評分較對照組顯著降低。表明，氯雷他定聯合糖皮質激素類鼻噴霧劑能夠有效減輕過敏性鼻炎伴有哮喘患兒的臨床癥狀，控制哮喘發作，減輕患兒痛苦。此外，兩組治療后1、3個月峰值呼氣流速較治療前顯著升高，且聯合組較對照組顯著升高。表明氯雷他定聯合糖皮質激素類鼻噴霧劑能夠有效改善過敏性鼻炎伴有哮喘患兒的肺功能。聯合組鼻腔干燥、聲音嘶啞和鼻出血等不良反應總發生率較對照組顯著降低，與既往研究報道一致[15]。表明氯雷他定聯合糖皮質激素類鼻噴霧劑具有較高的安全性。

綜上所述，氯雷他定聯合糖皮質激素類鼻噴霧劑治療小兒過敏性鼻炎伴有哮喘的療效顯著，可有效減輕患兒的臨床癥狀，且具有較高的安全性。