依達拉奉聯合神經節苷脂鈉對腦梗死患者腦血管儲備能力的影響

尤良軍，左小麗，宋元貞

（1．河南省南陽市第二人民醫院神經內科五病區，河南 南陽 473000；2. 河南省南陽市第二人民醫院藥劑科，河南 南陽 473000）

腦梗死作為常見腦血管病之一，好發于中老年人群，腦血管儲備能力（cerebrovascular reserve，CVR）的改變為患者典型病理改變，將對病情進展及預后造成影響[1]。依達拉奉屬于自由基清除劑，可保護腦組織；神經節苷脂鈉為腦細胞修復保護劑，在腦神經細胞生長、分化中具有重要作用[2]。有研究表明，依達拉奉、神經節苷脂鈉聯合應用利于提升腦梗死治療效果，下調炎癥因子水平[3]，但關于兩者聯合應用在改善CVR方面的效果尚無確切研究報道。本研究觀察依達拉奉、神經節苷脂鈉聯合應用對腦梗死患者CVR的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年12月我院收治的腦梗死患者112例，應用隨機數字表法分為兩組，各56例。觀察組：女23例，男33例；年齡51～78歲，平均年齡（63.54±3.14）歲；發病至入院時間10～45 h，平均發病至入院時間（21.54±2.75）h。對照組：女20例，男36例；年齡51～76歲，平均年齡（63.51±3.16）歲；發病至入院時間9～47 h，平均發病至入院時間（21.57±2.79）h。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準①經CT、核磁共振檢查確診為腦梗死；②可耐受依達拉奉、神經節苷脂鈉治療；③無認知功能障礙或精神異常。

1.2.2 排除標準①患有腦血管畸形或腦出血者；②心、肝、腎功能損傷嚴重者；③未簽署知情同意書者；④無法積極遵醫囑治療者。

1.3 方法

入選者均接受降脂、降糖、降壓等基礎治療。對照組給予依達拉奉注射液（揚州制藥有限公司，國藥準字：H20110007，規格：20 mL︰30 mg）治療，將依達拉奉注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注0.5 h，bid。觀察組在此基礎上加用神經節苷脂鈉注射液（北京四環制藥有限公司，國藥準字：H20133299，規格：2 mL︰40 mg）治療，將神經節苷脂鈉注射液4 mL溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注0.5 h，bid。兩組均連續治療14 d。

1.4 評價指標

觀察兩組臨床療效、治療前后CVR、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHStrokeScale，NIHSS)評分、Barthel指數(Barthel Index，BI)評分及治療期間不良反應（肝功能異常、皮疹）。治療前、治療14 d后評估NIHSS評分，評分范圍0～42分，得分高則神經功能缺損嚴重。依據治療前、后NIHSS評分差值情況判定臨床療效，具體為治愈（NIHSS評分降低≥90%）、顯效（NIHSS評分降低46%～89%）、有效（NIHSS評分降低18%～45%）、無效（NIHSS評分降低＜18%）[4]。

總有效率=（治愈+有效+顯效）/總例數×100%。

治療前、治療14 d后采用超聲經顱多普勒血流分析儀（CompanionⅢ型，德國DWL公司）測定兩組CVR，并采用BI評分量表評估患者日常生活能力，評分范圍0～100分，日常生活能力與得分呈正相關。

1.5 統計學方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 CVR及BI評分、NIHSS評分

治療前兩組CVR及BI評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組CVR、BI評分較治療前高，NIHSS評分較治療前低，且觀察組CVR、BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 治療前后兩組CVR及BI評分、NIHSS評分比較

表3 兩組不良反應比較

3 討論

腦梗死多是指各種原因所致的腦部血液供應障礙，經相關數據統計，腦梗死發生率約占全部腦卒中的80%。腦梗死致殘、致死率較高，已對患者身心健康、生活質量構成了嚴重威脅。經研究發現，自由基毒性作用、能量消耗、炎癥反應等與腦梗死的發生具有密切聯系，目前溶栓、神經保護、自由基清除劑等為腦梗死治療中的常用方法，其中超早期溶栓治療為最有效方法[5]。

依達拉奉為自由基清除劑，具有較高的脂溶性且相對分子質量小，利于經血腦屏障進入腦組織，發揮保護腦組織的作用[6]。依達拉奉可清除單線態氧、氧自由基，阻礙脂質過氧化及羥自由基生成，減輕腦細胞損傷，同時可抑制白三烯、前列腺素、血栓素生成及基質金屬蛋白、白介素等炎癥因子釋放、生成，減輕腦組織損傷，且可促進神經生長因子表達，利于保護神經細胞。神經節苷脂鈉屬于外源性神經節苷酯，可經血腦屏障進入受損腦區并在此聚集，同時通過嵌入細胞膜，模擬內源性神經節苷酯生物功能，達到保護神經、修復神經的作用[7]。CVR降低屬于腦梗死患者典型表現，同時也為進展性腦梗死獨立危險因素，目前CVR已成為評估心腦血管發生、腦組織微病變嚴重程度常用指標。本研究結果顯示，觀察組總有效率、治療后CVR、BI評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，且兩組不良反應發生率比較無顯著差異，說明依達拉奉、神經節苷脂鈉聯合使用可發揮協同作用，更有助于促進患者生活能力及神經功能的恢復，改善CVR，提升腦梗死治療效果，且未增加藥物不良反應。朱亞蘭等研究證實，神經節苷脂、依達拉奉聯合治療急性腦梗死是安全、有效的，利于減輕患者神經功能損傷，下調炎癥因子水平，改善CVR與預后，與本次研究結果一致[8]。本研究存在觀察時間短、納入樣本量小的不足，故需通過延長觀察時間、擴大樣本量以進一步證實依達拉奉、神經節苷脂鈉聯合應用在腦梗死治療中的確切療效。

綜上所述，依達拉奉、神經節苷脂鈉聯合治療腦梗死的療效理想且安全性高，可減輕神經功能損傷，改善患者的CVR及生活能力。