品管圈在提高床頭信息標識符合率中的應用

陳 莉, 石 潔, 陳念妮

(廈門大學附屬中山醫院 神經外科, 福建 廈門, 361004)

護理標識是醫院特殊制作的科學性標準記號，目的是預防患者在住院過程中由于各種不確定因素或風險事件導致的護理缺陷發生[1]。醫院患者床頭信息就包括了各種護理標識。床頭信息標識清晰地顯示了住院患者的基本身份信息(姓名、性別、年齡)及住院期間的病情信息(醫師的姓名、入院時間、護理級別、飲食級別、管道、過敏史、各種風險預警、床邊隔離)，其中風險預警包括壓瘡、跌倒/墜床、血栓，床邊隔離患者還需要懸掛隔離標識牌。護理標識的使用能夠方便護理人員進行識別，同時為護理人員提供警示[2]。完整的床頭信息標識既能讓醫護人員及時了解患者情況，也能增強患者及家屬的醫療衛生和安全意識，消除安全隱患，且從法律上對醫護人員也具有保護作用。但在臨床使用及檢查過程中發現，床頭信息時常不規范。品管圈的實施對臨床護理質量控制具有積極作用[3]。神經外科2018年4月—9月將品管圈應用到提高床頭信息標識符合率工作中，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經外科2018年4月—9月實施品管圈活動，本次活動針對科室住院時間>7 d的患者，活動實施前調查148例患者，實施品管圈活動后調查患者123例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

科室成立品管圈，圈名“腦白金圈”，在自愿報名的基礎上由科室的護士自發組圈，科室護士已多次組織品管圈活動，成員對品管圈相關知識及流程均熟悉掌握。品管圈共6名成員，包括護士長1名、護理骨干3名、護士2名。選出圈長1名，領導圈員積極參與活動，負責圈活動計劃的擬訂與執行，向上級報告活動狀況，并參與指導活動。護士長擔任輔導員，創造自主活動的氣氛及環境，對圈活動計劃予以指導及建議，并評價此次活動。圈員5名(包括文秘)積極參與圈的活動，積極發言，提出自己的意見與創意；服從群體意見，從事改善活動；接受教育，設法提高自己的能力；遵守已訂的標準從事工作。文秘1名，負責會議記錄及材料整理。

1.2.2 確定品管圈主題

召開品管圈圈員會議，集體討論，通過頭腦風暴，根據任務的重要性、急迫性、可行性、圈員能力四大要素標準確定圈主題為“提高床頭信息標識符合率”。“信息標識符合”包括信息標識的準確和完整，準確即信息標識正確，醫囑更改時床頭信息標識及時相應更改，完整是指信息標識全面、完整、無遺漏，展示患者床頭規定的所有信息，兩者均無誤才能視為符合。

1.2.3 制定品管圈活動計劃

采取小組討論的形式制定，內容包括：主題選定、活動計劃擬定、現況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討與改進。繪制甘特圖，活動計劃時間定為2018年4月—9月，品管圈小組會定為每2周召開1次，落實時間及相關負責人，充分發揮每個圈員的潛能。如果計劃表與實際有差異時，應記錄差異的原因，以便活動后及時檢討與改善。

1.2.4 現況調查

了解問題的現狀、嚴重程度，為設定目標提供依據。分3個階段：①明確原有的工作流程，主要通過繪制流程圖，清晰查找原因、制定對策；②制定數據采集調查表進行查檢，分完整性及準確性兩方面分別調查影響因素。調查148例患者，其中規范64例，符合率43.24%，不規范項目有171項；③確定改善重點：根據采集的數據進行統計、分析，缺陷數據見表1，制作柏拉圖見圖1，柏拉圖分布結果顯示，各項床頭信息標識中以主管醫生、入院時間、飲食、洗手液有效期、隔離標識牌、管道護理的信息不完整或不準確為主，占83.63%，故將上述6項內容列為改善的重點。

表1 現況調查缺陷數據統計表

圖1 現況調查柏拉圖

1.2.5 設定目標值，分析原因，找出真因

根據目標值=現況值+[(1-現況值)×改善重點×圈能力]=43.24%+(1-43.24%)×83.63%×(24÷30)，得出目標值是81.21%。圈員采用“頭腦風暴”集思廣益，各抒己見，同時借助特性要因分析法，找出問題的所有可能原因，采用評價法由全體圈員對每一個原因按照重要程度進行評價打分，根據“80/20原則”，選定靠前的20%原因為要因。把得到的要因重新進行查檢，堅持“三現原則”(現場、現物、現實)，找出真因。此次活動的真因包括以下方面。

表2 改善后調查缺陷數據統計表

1.2.5.1 管理方面： ①培訓不全面，未讓全體護士重視并掌握床頭信息標識的要求；②科室缺少明確、具體的床頭信息標識，缺少具體要求及操作流程，護士無法做到“有據可依”；③輔導不及時，對有缺陷的床頭信息標識的所屬責任護士或當班護士沒有及時糾正、指導；④檢查力度不足，范圍不全面，監管不及時；⑤激勵機制未啟動，對做的規范的護士沒有獎勵；⑥對洗手液有效期關注不夠，未定期檢查。

1.2.5.2 護士方面： ①對要求不重視，存在偷懶及僥幸心理；②操作不熟練，尤其新進護士及輪轉護士，未能掌握床頭信息標識的全部內容，不知道提示牌的懸掛方法；③工作量大，醫囑更改不及時，導致遺忘；④責任心不強，交接班時未再一次核對床頭信息。

1.2.5.3 設備方面： ①標識牌在護理站，護士評估風險后需去護理站拿標識牌掛于床頭，風險降低時又要去病房取回標識牌放于護理站，反復往返增加工作量，護士主動性降低；②部分標示牌庫存不足；③床邊隔離標示牌不方便懸掛，不牢固，易脫落。

1.2.6 對策擬定、實施與檢討

針對原因采用頭腦風暴法，提出對策方案，再對每個方案的可行性、經濟性、圏能力等進行評分，最后確定以下對策。

1.2.6.1 管理方面： ①召開專題會議進行全員培訓，宣講床頭信息標識的重要性，進行“警示教育”，對全科護士進行教育，如由于床頭信息標識不符合導致的糾紛及不良事件案例等，提高護士的重視度；②制定本科室“床頭信息標識”符合的要求，要求人人掌握，加強對新進人員的培訓；③對護士床頭卡信息標識執行情況進行二級質控，護理組長每天下班前檢查，加強監管，對未達標的護士及時輔導、考核，確保信息準確完整無誤；護士長進行每周1次抽查，尤其關注改善重點項目；④明確檢查時間、檢查范圍及獎懲制度，做到人人重視；⑤利用微信形式，將暴露的問題及照片上傳，鞏固記憶，對發生問題的責任護士產生警示作用；⑥每月第1天統一更換洗手液并做好標識，這樣既減少了檢查次數及時間，又能保證洗手液在有效期內。

1.2.6.2 護士方面： ①對新進護士及輪轉護士、進修護士加大培訓力度，將規范紙質化，放置在每輛護理多功能車上，護士可以遵照執行；②改進方法：建立專門記錄簿(放置于護理車上)記錄醫囑更改信息，下班前核對，接班護士可通過查閱記錄表迅速掌握交班護士醫囑更改落實情況，也對患者病情進行一次梳理，有助于更好地進行交接班后的程序；③強調交接班的規范細致，及時補缺補漏。

1.2.6.3 設備方面： ①在床頭裝訂透明標識牌欄，將標識牌放于其中，根據風險評估結果決定標識牌的正反面放置(正面有標識，反面是白板)；②將隔離標識牌從懸掛方式改為粘貼方式，直接貼在手消毒液上(平時就將標識貼在手消毒液上備用)，改進流程，既減少懸掛這個步驟，也杜絕了遺漏現象；③定期查看標識牌(壓瘡/跌倒/墜床)庫存，及時采購補充，避免由于缺少標識牌而遺漏。

1.2.7 效果確認

再次收集數據，本次調查患者123例，其中規范114例，符合率92.68%，其中不規范項目有10項，見表2，目標達成確認，改善后柏拉圖見圖2。

圖2 改善后柏拉圖

1.2.8 標準化

通過品管圈活動，科室修訂關于“床頭信息標識”相應的管理制度及標準操作流程，使管理更加規范化，提高了護理工作效率，達到持續質量改進的目的。

1.2.9 檢討與改進

具體內容，見表3。

1.2.10 品管圈活動成果評價

①品管圈實施后床頭信息符合率；②目標達成率和進步率；③雷達圖顯示圈員成長分數。

2 結果

2.1 有形成果

床頭信息符合率從43.24%(64/148)提高到92.68%(114/123)。目標達成率為130.21%，進步率為114.34%。飲食、標識牌、管道護理、壓瘡警示牌、入院時間5項為進一步改善的重點。

2.2 無形成果

圈員成長從17分提高至25分。通過這次品管圈活動，圈員凝聚力、積極性、解決問題能力、和諧度、溝通技巧、個人潛力和責任與榮譽感均提升。

表3 檢討與改進情況

圖3 雷達圖

3 討論

護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，也是患者就醫選擇時考慮的重要指標之一[4]。隨著醫療服務市場競爭和患者法律維權意識的不斷增強，護士必須強化風險防范意識，充分了解每位患者的具體情況，在制定和實施護理計劃時要想在患者之前，做在患者之前，選定明示性的標識，做到防患于未然[5]。在護理服務過程中，有針對性、有目的地使用各種標識，對防范護理缺陷的發生有重要意義[6]。準確、完整的床頭信息能清晰地顯示及表達住院患者的基本身份信息及住院期間的病情變化，使護士長及主管醫師、值班醫師能夠及時掌握患者信息，并實時監控病房護理質量。反之，不準確、不完整的床頭信息不但影響醫護人員、患者及家屬對病情的了解及判斷，甚至可能出現醫療安全隱患，也影響醫師、患者及家屬對護理工作的認可。護士床頭信息執行規范不僅促進了護士對護理服務細節和病區安全管理的關注，同時也對實習、進修、輪轉及新入科室人員也起到了警示、提醒的作用，有助于提高其病情評估及判斷能力[7]。

對策擬定是品管圈活動的關鍵環節，決定著品管圈活動的最終成效。對策擬定主要是針對造成問題點的真因，擬定所有可能的解決方案和改善對策，并通過評價和整合產生有效的實施對策，最終制定相應的改善計劃[8]。本次品管圈的難點就是真因的驗證，必須要遵循“三現原則”(現場、現物、現實)才能進行驗證，同時要參考圈員及護士的意見。劉庭芳[9]認為在使用品管圈手法進行對策擬定時，要滿足以下條件：①有改善的效果；②達到預期的改善目標；③合乎品質、成本、效率的要求；④對圈員、同事的工作不會造成負擔；⑤絕對安全與可靠。所以對策擬定一定要符合醫院、科室的實際情況，而不是“照搬照抄”。通過案例分析和問卷調查發現，比較常用的是5W1H法和頭腦風暴法，分別占84.87%和70.03%，文獻分析法占49.29%，而其他方法在樣本圈組中用到的較少[10]。本次品管圈采用的是頭腦風暴法。

品管圈活動是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺參與活動，使其享有更高的自由權、參與權、管理權[11-12]。通過品管圈活動，培訓員工解決問題的能力，討論工作中的問題，提出改善措施，調動員工的積極性，促進員工有效完成工作[3]。有學者通過組織護理人員學習品管圈的相關知識，成立活動小組，及時分析、評價活動結果，使其參與到護理質量管理中來，提高了護理人員主動參與質量管理的意識，取得了良好效果[13-16]。本研究通過對品管圈知識的進一步學習，圈員能更加熟練運作，按部就班，大大提高了工作效率，也進一步提高了分析問題、解決問題的能力，圈員積極呼吁對今后科室需要改進的項目也以品管圈活動的形式開展。

綜上所述，將品管圈運用到提高床頭信息符合率工作中，選題符合臨床“迫切、重要、可行”課題；圈員分工合作，充分收集數據，活動階段PDCA確實分析改善；應用各種改善手法展開進行；效果明顯，作業標準化，持續性佳。另外通過活動，圈員集體意識增強，護士人人重視床頭信息的準確完整，人人掌握規定的作業流程，通過方法的改進，使得操作高效簡便，實用性強，值得臨床推廣。