BOPPPS模型在股骨干骨折患兒出院指導中的應用

闕利平, 熊 瑤, 程麗麗

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 小兒外科, 湖北 武漢, 430030)

股骨干骨折通常由強大的直接暴力或間接暴力所引起，股骨干骨折在兒童骨折中最為常見，多發于低齡兒童[1]。臨床上由于醫保及醫院床位緊張等因素的限制，大多數患兒在住院1個月左右骨折達到臨床愈合即出院。但骨折完全恢復需要更長的時間，而患兒的康復治療大部分在家中完成，有效的出院指導就顯得尤其關鍵。為提高對患兒出院指導的效果，小兒外科采用BOPPPS[2]模型將出院指導內容分為導入(Bridge in)、學習目標(Learning objective)、預評價(Pre-test)、參與式學習(Participatory learning)、后評價(Post-assessment)、總結(Summary)6個階段，對患兒家屬進行出院指導，相對于傳統出院指導該模型具有分階段、連續性、目標化、及時反饋的特點[3]，采用個體化、針對性的措施，可以提高學習的效果，使患兒家屬主動參與學習，掌握正確的居家護理方法并取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月接受治療的股骨干骨折患兒及家長各80例。納入標準：①患兒符合小兒股骨干骨折的診斷標準；②患兒家長意識清醒可配合測評；③患兒家長知情同意，愿意參加本研究；④患兒家長無精神障礙、心腦血管疾病。排除標準：①患兒家長意識障礙；②患兒家長學習溝通障礙；③患兒家長不愿參加本實驗者。每對患兒及其家長按隨機分組，分為對照組和干預組，各40對(40例兒童、40例家長)。干預組患兒男18例，女22例；平均(8.04±1.96)歲；不完全骨折28例，完全骨折12例。對照組患兒男17例，女23例；平均(8.34±1.48)歲；不完全骨折33例，完全骨折7例。2組患兒年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。干預組患兒家長男13例，女27例；平均(28.32±5.32)歲，文化程度小學3例，初中8例，大專10例，本科及以上19例。對照組患兒家長男10例，女30例；平均(30.23±6.89)歲，文化程度小學5例，初中10例，大專11例，本科及以上14例。2組患兒家長一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規出院指導

對照組給予常規出院指導，包括出院后飲食、功能鍛煉方法、復查時間及方法等指導，醫護人員對患兒家屬進行單方面宣教。

1.2.2 基于BOPPPS模型的出院指導

干預組采用基于BOPPPS模型的出院指導。以護士為主體，醫生協助配合，成立以病房科室主任為組長的BOPPPS干預小組，并明確成員工作職責。團隊成員包括：護士長1名，負責BOPPPS干預措施實施的整個過程中的動態監測、考核、協調等工作；組長1名，負責整個方案實施的目的、流程、工作職責等培訓；醫師2名，主要負責對患者進行病情評估、診斷、制定治療方案，告知護士和患兒家屬出院時間；專科護士3名，共同負責方案的評估、制訂和實施工作。基于BOPPPS模型的出院指導，其宣教過程按照6個階段進行，依序為導言、學習目標、前測、參與式學習、后測及總結。

1.2.2.1 導言階段： 此階段的主要內容為使患兒家屬形成主動參與出院指導活動的意識。BOPPPS干預小組成員向患兒及家屬解釋目的和內容，填寫一般資料調查表，簽署知情同意書。將視頻、PPT、現場模擬等多種方式結合，向患兒及家屬講解骨折相關知識，即采用視覺、聽覺、模仿的方法，向患兒家屬介紹康復的案例，吸引其注意力，提高患兒家屬的興趣。每天固定時間播放，時間為15 min，同時建立BOPPPS干預小組微信群，以方便交流。

1.2.2.2 學習目標階段： 此階段的主要內容為制定具體的學習目標，如出院指導對象、學習內容。BOPPPS干預小組查房，根據患者病情制定合理的治療方案，初步預估出院時間，根據患兒家屬的需求制定具體的學習目標，學習目標包括：①掌握骨折護理相關知識，提高骨折護理水平；②掌握骨折出院后的健康問題，針對性給予居家護理方法。

1.2.2.3 前測階段： 此階段的主要內容為了解家屬對出院指導內容的掌握程度。在出院指導活動前對患兒家屬進行提問，了解家屬知識掌握情況，對患兒家屬有疑問的地方進行解答，了解其知識掌握程度及對心理護理、生活護理、健康指導、安全護理、康復護理的需求。

1.2.2.4 參與式學習階段： 此階段為核心階段，主要內容為讓患兒家屬主動參與其中。BOPPPS干預小組從心理精神、生活護理、健康指導、安全護理、康復護理等方面進行護理干預指導，具體措施：①心理精神方面；指導患兒家屬學會換位思考，從患兒的角度出發，了解患兒的心理需求，對其表示理解、尊重，并給予安慰和鼓勵，鼓勵患兒積極配合康復訓練。鼓勵家屬、朋友等及時探視，給予家庭和社會支持。讓患兒家屬通過微信群分享骨折居家護理成功經驗，病友家長之間互相分享經驗，使家屬提高治療和康復的信心；②生活護理：穿衣服先穿患側再穿健側，脫衣服先脫健側再脫患側。合理膳食，予以營養豐富、清淡易消化飲食，適當增加粗纖維食物攝入，保持大便通暢，禁忌油膩、辛辣食物；③健康指導：患兒要長期臥床休息，保持床單位干凈整潔，定時對患兒進行翻身按摩，按摩受壓部位，受壓處可予以潤膚露涂抹，避免壓瘡發生。告知門診復查時間及注意事項，護士在患兒復診前在微信群里提醒家長。發放健康指導手冊，同時留有小組成員電話，告知家屬有問題可隨時咨詢；④安全護理：患兒臥床時可使用防護護欄，告知患兒有需要時切忌自己單獨行動，及時尋求家人幫助，避免墜床。患兒下床活動時，可根據患兒病情教會家屬使用輪椅或拐杖，輔助通行，避免跌倒。⑤康復護理：依托實物進行宣教，給患兒家屬發放模擬假人，BOPPPS干預小組成員先進行操作演示講解要點，家屬現場進行實際操作，小組成員發現相關問題并予以解答。

1.2.2.5 后測階段： 此階段的主要內容為再次檢查患兒家屬對出院指導內容的掌握情況。參與式學習結束后，護士采用家長骨折知識問卷、骨折患者出院前居家護理需求預測量表對患兒家屬的學習效果進行評價，對其中存在的問題提出改進意見。

1.2.2.6 總結： 此階段的主要內容為總結和反饋。BOPPPS干預小組成員同家屬共同回顧此次學習過程，家屬分享學習心得，小組成員分析并解決其遇到的困難，同時對家屬知識欠缺部分進行強化學習，從而更好地指導患兒家屬對患兒實施康復護理，提高患兒的生活質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 家長骨折知識問卷評分

運用趙艷君等[4]設計的家長骨折知識問卷，此問卷為自行設計的問卷，體現了家長對患兒骨折護理相關知識的掌握情況，包括骨折的觀察要點、體位要求與功能鍛煉，共7個條目，條目數對應答對題目數，答對計1分，答錯計0分，得分越高，知識掌握情況越好。經過5位專家審閱，評定者間的一致性為0.857，內容一致性較好。量表的條目水平在0.8～1.0之間，效度較好。

1.3.2 出院前居家護理需求預測量表評分

利用崔立敏等[5]設計的骨折患者出院前對居家護理需求預測量表，由家長代患兒回答，該量表分為5個維度32個條目，需要計1分，不需要計0分，總分為32分，得分越高表示居家護理需求越高。該量表總問卷Cronbach'sα系數為0.814，提示量表有較高的信度，其中心理精神護理需求維度為0.948，生活護理需求維度為0.797，健康指導需求維度為0.851，安全護理需求和康復指導需求維度分別為 0.830和0.875。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后患兒家長骨折知識掌握情況比較

干預前，2組患兒家長骨折知識問卷評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組患兒家長骨折知識問卷評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預前后家長骨折知識掌握情況比較 分

2.2 2組干預前后患兒居家護理需求情況比較

干預前，2組患兒居家護理需求評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組患兒居家護理需求評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預前后患兒居家護理需求預測量表 分

3 討論

本研究的主要參與者是患兒家屬[6]，護士通過BOPPPS模型開展相應出院指導，有條不紊地向兒童及家屬講解骨折疾病及護理相關知識及正確的患肢康復訓練方法，在較高程度上迎合了兒童病例的需求，提高了家屬骨折知識掌握率，使其用科學的方法指導患兒康復。干預后，干預組患兒家長骨折知識問卷評分高于對照組(P<0.05)，說明BOPPPS模型在提高小兒股骨干骨折家屬知識掌握程度方面有效。這與李慧[7]相關研究類似，兒童發生骨折后，應加強對患兒及家屬的知識宣教，并給予有目的、有計劃的康復指導，可以提高患兒生存質量。

居家護理是社區護理的基本服務形式之一[8]。研究[9]顯示，居家護理能促進患者健康恢復，降低慢性病患者反復入院率，明顯縮短患者住院時間，提高病床使用率，提高患者及照顧者的滿意度，減少衛生資源的浪費，降低醫療費用。傳統常規護理僅強調護理人員的作用，對患者的配合和執行情況不夠重視，忽略了患者本身在治療與康復中的能動作用，護理效果仍有較大的提升空間[10]。現階段護理模式已轉變為以患者為中心，強調患者主動參與護理活動的重要性，激發患者的積極性，同時也要求照顧者參與，共同促進患者的康復，理解和體諒患者[11-12]。患兒的需求主要表現在心理精神、生活護理、健康指導、安全護理、康復護理方面。通過基于BOPPPS模型的出院指導，患兒居家護理需求評分低于常規出院指導的患兒(P<0.05)。這說明，干預后患兒家長的護理能力提高，患兒的居家護理需求降低，基于BOPPPS模型的出院指導主要目的是為了讓照顧者知道如何護理、如何更好地護理，通過循序漸進的過程使照顧者主動參與股骨干骨折的護理活動。與劉寧[13]的研究結果相類似。

綜上所述，對股骨干骨折患兒實施BOPPPS模型的出院指導方法，提高了患兒家長骨折知識掌握情況及居家護理能力，提高了照顧者的居家護理能力及知識掌握程度，促進了患兒的康復。但現階段BOPPPS模型主要用于教學，在臨床護理工作中應用較少，臨床應展開推廣。