影響飛秒激光治療近視手術安全的因素分析及預防性護理對策

周金菊

(山東省聊城市光明眼科醫院 眼科, 山東 聊城, 252000)

飛秒激光(FL)治療近視是通過1 030～1 060 nm波長的紅外激光以脈沖式運轉進行角膜屈光矯正近視，其具有瞬間功率高、脈沖時間短、熱效應區域小、定位精準等特點，是目前臨床治療近視眼的新型手術方式[1-2]。FL術中由于環狀吸引時間較長，需要患者和醫護人員高度配合，保持有效精準定位，避免發生不良事件。研究[3]顯示，FL術中患者頭部位置不當會導致吸引環的位置偏移和角膜扁平，影響手術安全和術后視力效果。因此，術中醫護患良好的配合以及安全高效的護理是FL治療近視手術安全的重要保證。本研究主要分析了影響FL治療近視手術安全的相關因素，并探討針對性的預防護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—10月聊城市光明眼科醫院收治的80例采用FL治療近視的患者的臨床資料，納入標準：①年齡≥18歲；(2)屈光度數穩定≥2年，屈光度數變化范圍<±0.50 D，且形態正常；③硬性角膜接觸鏡摘除≥1個月；④軟鏡摘除時間≥2周。排除標準：①合并嚴重青光眼、白內障或全身嚴重疾??；②全身面積膠原性疾病、瘢痕體質；③眼底前節病變、眼底病變及活動性病變。80例患者中男44例，女36例；年齡18～29歲，平均(22.67±3.54)歲；裸眼視力范圍0.02～0.50 D，平均(0.10±0.05)D；平均角膜厚度(545.5±25.5)um。

1.2 方法

本研究采用問卷調查方式統計相關數據，問卷包括3個部分，一般情況調查：患者性別、年齡、文化、術前眼睛度數、術前是否進行眼位訓練、是否結膜囊沖洗不當、是否頻繁眨眼等；狀態-特質性焦慮量表：主要評定即刻或特定時間或場景的緊張、恐懼、焦慮、神經質的感受或體驗，量表采用4級評分，焦慮程度與評分呈正向關系[4]；不良安全事件：包括角膜血管翳出血、術中吸引環脫環或移位、結膜下出血及側切口出血等，均由臨床醫生采用設備進行檢查并確診[5]。問卷當場發放和回收，共發放80份，有效回收80份，有效回收率100.00%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 影響FL治療近視手術安全的相關因素分析

本組患者共發生手術不良安全事件11(13.75%)例。術前眼位訓練、狀態焦慮癥狀、結膜囊沖洗情況以及頻繁眨眼是影響FL治療近視手術安全的相關因素，見表1。

2.2 影響FL治療近視手術安全的多因素分析

狀態焦慮癥狀、結膜囊沖洗不當以及頻繁眨眼是影響FL治療近視手術安全的獨立因素(P<0.01)，見表2。

表1 FL治療近視手術安全的相關因素分析

表2 影響FL治療近視手術安全的多因素分析

3 討論

FL治療近視技術具有精準的定位性和定向性，制作的角膜瓣平整，術前醫生根據檢查結果將信息錄入電腦，調整激光頭到角膜組織的激光焦點距離，并按照預置模式傳輸激光脈沖，實現精準的靶向切削。制瓣和透鏡制作是FL治療近視的重點環節，直接決定患者術后視力和視覺恢復質量，醫護患的配合度是確保手術安全的重要決定性因素。本研究結果顯示，本組患者中發生手術不良安全事件11例，包括角膜血管翳出血4例、術中吸引環脫環或移位4例、結膜下出血及側切口出血3例。狀態焦慮、結膜囊沖洗不當以及頻繁眨眼是影響FL治療近視手術安全的獨立因素(P<0.01)。

狀態焦慮癥狀陽性為狀態-特質焦慮癥狀陽性量表測評的分支部分，該部分可用于調查出現在特定時間和場景影響下產生的緊張、恐懼、焦慮、神經質等感受[6]。FL治療是在健康角膜上進行手術，受特殊部位影響，術中患者會出現長時間的視物不清感，易引起恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。此外，患者不自主地眨眼、轉動眼球、躲閃等情況，造成術中眼角膜壓平、錐鏡連接、掀瓣等時間延長，而長時間的負壓吸引易引發結膜下出血。針對上述情況，護理人員應加強健康宣教，術前通過視頻或PPT等工具向患者講解手術治療過程和注意事項，并介紹成功案例，增強患者治療信心，同時解答患者疑慮，緩解患者恐慌心理[7]。術中可通過播放舒緩音樂、語言安慰、引導放松、肢體安撫等方式緩解患者緊張情緒，同時可在各項操作之前給予患者提示性用語，引導患者配合手術治療。

結膜囊沖洗不當可分為沖洗時間過長和沖洗操作不當，其中沖洗時間過長可導致結膜囊油脂和分泌物增多，增加術中吸附環移位或脫落風險[8]；而術中結膜囊沖洗操作不當可引起角膜或結膜水腫、充血，造成假負壓現象，導致術中吸附環脫落，甚至引起角膜血管翳出等不安全事件。因此，護理管理者應積極組織護理人員進行結膜囊沖洗流程的培訓，采用仿真模擬訓練進行結膜囊沖洗演練，告知護理人員錯誤沖洗動作的危害，增強護理人員嚴格遵守操作流程和動作標準的意識。結膜囊沖洗具體流程為：食指分開上下眼瞼-一邊沖洗一邊囑咐患者向上下左右轉動眼球-上下眼瞼沖洗后沖洗上下穹隆部結膜-沖洗完畢，單次沖洗液不得超過150 mL，嚴禁直接沖洗角膜[9]；沖洗采用無淚配方清洗液和恒溫沖洗液，減少患者眼部異物感，并規范眼藥水點滴次數，結膜充血和水腫可點滴倍諾喜、那素達等眼藥水[10]。

頻繁眨眼主要是由于手術過程中需長時間保持睜眼狀態，易引起眼干、眼澀等情況，眼部神經受刺激不自主采用眨眼或轉動眼球以緩解不適[11]。術中眼位的變化會影響制瓣和透鏡的制作，延長手術時間，且不利于術后視力的恢復。因此，護理人員應在術前指導患者進行眼位訓練：患者平臥于床上，前額和下頜保持同一水平線，角膜頂點與地面保持90°，雙眼正視上方，訓練側眼注視角膜頂點3 cm的天花板上的3 cm直徑的標志物，單側訓練1 min后交替另一只眼訓練，術前連續訓練2 d；保持相對恒定的室內溫度和濕度，避免產生強烈氣味刺激患者鼻部、咽喉、眼睛等感官系統誘發噴嚏和流淚等[12]；術中制瓣過程中應關閉突發性噪音機器，嚴格控制醫護人員進出，減少外界因素干擾，防止患者因突發聲響或突然出現的人和物而出現眼位的變化。