上海社區老年2型糖尿病患者生活方式及影響因素調查研究

張麗亞, 許方蕾

(同濟大學附屬同濟醫院 上海市同濟醫院 內分泌科, 上海, 200065)

糖尿病是以高血糖為特征的一組代謝性疾病。隨著我國社會經濟的飛速發展和人民群眾生活水平的不斷提高、人口老齡化的加劇，糖尿病的患病率也不斷攀升，2013年我國18歲及以上人群糖尿病患病率已達到10.4%[1]。糖尿病的發生受基因與多種環境危險因子的交互作用影響。其中，生活方式是直接影響糖尿病發生、發展和預后的重要因素之一[2]，通過生活方式干預可以有效預防和控制糖尿病[3-6]。本研究通過了解上海社區老年2型糖尿病患者的生活方式，分析影響因素，為糖尿病患者落實個體化生活方式干預提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2017年11月—2018年1月上海普陀區萬里、甘泉、大華社區老年2型糖尿病患者232例。納入標準：①年齡≥60歲；②已明確診斷為2型糖尿病；③無嚴重精神及軀體疾病；④居住在本地區5年及以上；⑤生活能自理；⑥自愿配合調查。排除標準：①調查時外出居住者；②溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 老年人一般人口學特征調查表：自行設計，內容主要包括年齡、婚育狀況、文化程度、工作現狀等。

1.2.2 健康促進生活方式量表-II中文修訂版(HPLP-II)：HPLP-II量表由健康責任(9個條目)、運動(8 個條目)、營養(9個條目)、自我實現(9個條目)、人際關系(9個條目)和壓力管理(8個條目)6個維度，共計52個條目組成。HPLP-II 量表中每一條目對應4級評分。HPLP-II量表各維度Cronbach'sα系數0.63～0.81，分半信度為0.64～0.78，量表重測信度為0.69，具有參考權威性[7]。

1.2.3 資料收集： 調查員經過統一的專業培訓、指導，調查員說明目的后，當場發放問卷資料，由調查員為患者閱讀每道題題目，對理解有困難的條目由調查員給予詳細解釋，根據患者的選擇代為填寫，填寫完畢收回問卷。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

232例老年糖尿病患者一般人口學特征資料見表1。

表1 老年糖尿病患者一般人口學特征(n=232)

2.2 老年糖尿病患者健康生活方式

老年糖尿病患者HPLP-II量表得分較低(≤2分)的條目集中在運動維度，該維度8項條目中有6項得分<2分，見表2。

2.3 老年糖尿病患者生活方式影響因素分析

不同性別、年齡、婚姻、戶籍的老年糖尿病患者HPLP-II量表得分差異無統計學意義(P>0.05)。不同文化程度老年糖尿病患者HPLP-II量表健康責任、運動維度得分差異有統計學意義(P<0.05)，文化程度越高的患者得分越高，見表3。不同月收入老年糖尿病患者HPLP-II量表健康責任、運動、營養和人際關系維度得分以及總量表得分差異均有統計學意義(P<0.05)，老年2型糖尿病患者HPLP-II量表營養維度得分是隨著收入的提高而提高的，收入≤3 000元的老年人，其營養維度的得分最低。無固定收入的糖尿病患者HPLP-II量表各維度得分均高于其他幾組，見表4。

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3 討論

生活方式干預是已知的一種較藥物干預更為廉價、有效的血糖控制方法。通過生活方式干預，不僅能幫助患者認識到日常生活習慣對血糖水平的影響，更能幫助其養成健康的生活方式[8]。通過本次調查和分析，在上海社區老年2型糖尿病患者的生活方式干預中，應注重關注以下幾點。

3.1 因地制宜為老年糖尿病患者選擇適合的運動干預方式

本研究顯示，在上海社區老年2型糖尿病患者中，運動維度得分顯著低于其他5個維度，該維度的8項條目中，有6項條目得分低于2分，提示老年糖尿病人群在運動方式、運動頻率、運動持續時間、運動時注意事項等方面均存在認識和執行上的嚴重不足。而運動量不足也是導致血糖控制不佳的重要原因之一。尤其是文化程度較低的老年人，可能無法自行制定系統、有效和安全的運動/鍛煉計劃，同時，其生活的環境也無法提供多樣性的運動形式(如舞蹈、游泳、有氧健身等)，需要引起醫護人員的重視，幫助其制定適合的運動計劃，并指導計劃落實。

3.2 加強對低收入老年2型糖尿病人群的個體化營養指導

調查結果顯示，老年2型糖尿病患者HPLP-II量表營養維度得分是隨著收入的提高而提高的。月收入≤3 000元的老年人，其營養維度的得分最低。同時，在單項條目的分析中也可發現，大部分老年人均不會通過閱讀食物包裝上的標簽確認食品的營養、脂肪和鈉含量。基層醫護人員，對營養知識的掌握程度也有待提高。根據2017年版《中國2型糖尿病防治指南》的要求，2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個體化醫學營養治療，由熟悉糖尿病治療的營養(醫)師或綜合管理團隊(包括糖尿病教育者)指導完成[1]。這提示應在團隊中加入富有經驗的營養師，方可為患者提供更科學、個體化的營養指導。

3.3 持續開展糖尿病患者常見慢性病的防治和干預

本研究顯示，2型糖尿病老人中，有44.40%患有高血壓、15.09%患有冠心病、10.78%曾有腦梗死病史，而糖尿病是心、腦血管疾患的獨立危險因素。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生心、腦血管疾病的風險增加2～4倍[9-10]，且隨著糖尿病患者年齡的不斷增長、病情的遷延，其發生率更會不斷提高。生活方式干預是預防和控制心腦血管疾病的重要手段，其主要包括健康教育、合理飲食、規律運動、戒煙限鹽、控制體質量、限制飲酒、心理護理等[2]，應貫穿于糖尿病治療的始終。

3.4 社區和醫院應加強對糖尿病患者的主動隨訪

本研究顯示，大部分老年2型糖尿病患者并未做到每月檢查身體狀況，在調查過程中也發現，許多老人僅僅是每月門診配藥。這一方面可能是由于健康宣教落實不到位，導致老人對檢查的重要性認識不足；另一方面，或許是由于大部分老人收入較在職人員低，雖然醫保已覆蓋了大部分檢查和藥品，但對于需要長期用藥控制血糖的老年糖尿病患者而言，檢查費用仍然是一筆可觀的開支。因此，不僅提示醫務人員在日常工作中加強與患者的溝通，改變其對檢查的認識，還應給予低收入的老年糖尿病患者更多的關心和主動隨訪，幫助老人制定更經濟、合理的治療、監測方案，以提高其依從性。

3.5 研究的缺陷與展望

在本次調查中，11例無固定收入老年人HPLP-II量表各維度和總分得分均高于其他收入組別老人。調查中研究者也發現，部分老人雖然目前無固定收入，但曾經從事個體勞動或為私營業主，個人及家庭經濟水平較好。同時，本研究所使用的人口學調查表也未調查老年人的家庭收入或子女的情況，因此在描述被調查老人的經濟狀況時可能存在一定偏差，導致該人群各維度的得分顯著高于其他組別，有待于在今后的調查中進一步完善。

綜上所述，上海社區老年2型糖尿病患者在生活方式干預的認識和執行上仍有較大的改善空間。醫護人員可根據患者的不同情況，制定個體化的生活干預方案，從而有效控制2型糖尿病的發展，提高老年患者的生活質量。