恒溫雷火灸聯合開天門復合手法干預腦卒中后睡眠障礙的臨床研究

唐旭麗, 雷怡祿, 梁健芬, 黎 瑩, 張雪香, 黃玉嫻, 蔣欽清

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院 老年干部病區, 廣西 南寧, 530023)

腦卒中后睡眠障礙是最常見的腦血管疾病并發癥之一，其發病率較高，其中缺血性腦卒中急性期患者睡眠障礙發生率為 76.8%，出血性腦卒中患者睡眠障礙發病率更是高達 82.5%[1]。睡眠障礙患者精神焦慮、抑郁，日常生活能力低下，肢體功能恢復緩慢，長期的睡眠障礙可誘發腦卒中患者血壓、血糖等不穩定的危險因素產生波動，嚴重者可直接導致腦卒中再發，不利于患者預后，且加重家庭及社會的負擔[2]。目前臨床上治療睡眠障礙最主要的藥物為鎮靜催眠藥，但長期使用該類藥物除產生相關不良反應外，還可嚴重損害老年患者的認知功能[3]。因此，尋求一種簡便有效、毒副作用小且能有效緩解腦卒中后患者睡眠障礙的干預方法，是目前需要迫切關注的問題。中醫傳承歷史悠久，中醫適宜技術具有簡、便、廉、驗的特點，在慢性病、康復護理領域具有顯著優勢。本研究將恒溫雷火灸聯合開天門復合手法應用于改善腦卒中后患者的睡眠障礙，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月廣西中醫藥大學第一附屬醫院老年干部病區收治的腦卒中后睡眠障礙患者80例，其中男54例，女26例；年齡65～85歲，平均73歲；頭顱CT或核磁共振成像(MRI)檢查均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。納入標準：①首次卒中，病后患者均無意識障礙；②有自我表達能力；③發病前無睡眠障礙或僅有短暫的睡眠障礙；④發病前及發病后無明顯精神刺激史；⑤發病前無抑郁史。⑥匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)≥7分；⑦簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心、肝、肺、腎等臟器基礎病；②伴昏迷或有癲癇發作；③其他因素如藥物或精神疾病等所引起的失眠；④有嚴重的認知功能障礙或失語不能配合檢查；⑤發病前有嚴重的睡眠障礙。將所選病例根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男28例，女12例；年齡65～85歲，平均72歲。對照組男26例，女14例；年齡65～85歲，平均75歲。2組患者年齡、病情、病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

對照組采用常規護理干預：①生活護理：囑患者注意休息，避免勞累、劇烈運動、情緒激動或精神緊張；保持睡覺的環境安靜，避免噪聲及光源刺激；睡前協助患者用溫水泡腳，提高睡眠質量。②飲食調護方面：晚餐宜清淡，不宜進食過飽(七成飽即可)，禁飲濃茶、咖啡及吸煙。③睡眠指導：為患者創造良好的睡眠環境，病室溫濕度適宜，控制噪音及光線；指導患者白天進行適當的有氧活動，合理安排護理相關的工作，保持日間的清醒狀態，盡量錯開患者的休息時間與護理時間；糾正患者不良的生活方式，幫助其養成良好的睡眠習慣，囑患者夜間盡量不看刺激性的電視、不談論過激的話題。④情志調護：保持心情舒暢，避免過度緊張、焦慮、興奮、抑郁、憤怒、驚恐等不良情緒刺激；分析影響患者睡眠的癥結，通過與患者進行有效的溝通，正確引導患者，幫助患者消除焦慮的情緒狀態，恢復平靜、穩定的心態，從而建立其對治療和護理的信心[4]。

1.2.2 恒溫雷火灸聯合開天門復合手法干預

觀察組在對照組基礎上應用恒溫雷火灸聯合開天門復合手法干預，具體措施如下: 患者臨睡前仰臥，頭放正，全身放松，舒適、自然、閉目，操作者為患者進行恒溫雷火灸后，再囑患者全身放松，誘導患者把思想集中在頭部，操作者則位于患者頭側床前，意守于指端，為患者進行開天門復合手法按摩。

1.2.2.1 雷火灸操作步驟[5]： ①先將趙氏雷火灸藥點燃放入恒溫灸盒并蓋上盒蓋；②將灸盒置于下肢涌泉穴、太溪穴及頭部百會穴進行施灸。③用1條大浴巾圍住灸盒的底部，灸盒頂部另取1條大浴巾蓋住，灸盒用浴巾密封固定，施灸部位與火頭保持距離3～5 cm 進行恒溫灸，若患者感覺不舒適或灼痛應予以調整，無需刮灰。④每天睡前灸1次，20～25 min/次。

1.2.2.2 開天門按摩實施方法： ⑴操作前準備：查對患者的信息有無錯誤，解釋開天門的操作方法、治療目的還有相關的注意事項；治療前評估患者局部皮膚情況，同時囑患者排空二便；治療室保持光線充足、清潔、安靜；囑患者調整呼吸、放松心情；施術者洗手后在雙手涂抹適量潤膚露或者精油。⑵取穴：上星、印堂、頭維、攢竹、絲竹空、百會、太陽、風池。⑶手法步驟：①推上星：患者仰臥位，施術者搓熱雙手，雙手拇指一指禪推法由印堂穴直推至上星穴共計36 次。②推頭維：施術者雙手拇指交替，由印堂穴向上推至頭維穴共36 次。③推眉圍：施術者雙手拇指自攢竹穴沿眉圍推至絲竹空穴共36次。④梳理太陽經：五指分開，雙手交替用手指指腹力量梳理太陽經，10～20次。⑤叩印堂：中指指腹叩擊印堂穴36 次。⑥叩百會：中指指腹叩擊百會穴36次。⑦揉太陽：利用雙手食指和中指按順、逆時針方向各按揉太陽穴10次。⑧輕拍前額：按前額左側-前額-右側-額頂-前額的順序拍打3 min。⑨按揉風池穴：中指指腹按揉風池穴10 次。⑩操作療程：1次/d，15 min/次，10次為1個療程。

1.2.2.3 注意事項： 操作者在手法過程中應根據患者的癥狀、年齡及耐受性，分別選用相對應的手法和刺激強度進行按摩，應做到一緊一松的按壓，頻率1次/2 s，按壓時要有一定的強度，患者穴位處出現酸、麻、脹的感覺，即有“得氣”表現。同時在操作前囑患者排尿，保持身體、心理放松，在舒適狀態進行操作能取到更好的效果。臨睡前為患者進行恒溫雷火灸，再為患者進行開天門復合手法按摩。操作力度需應由輕到重，先慢后快，力量漸次加大，有節律的進行，時間控制在20 min左右，過短則達不到治療作用，過久容易使患者疲倦。每晚按摩1次，10次為1療程，兩個療程后統計治療結果[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質量

采用PSQI 量表對患者干預前后的睡眠質量進行評價。PSQI表由19個自評和5個他評條目共同構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，而18個條目組成7個維度(包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)，每維度0～3分，累積得分為即總分，總分0～21分，總分<7分者評定為正常睡眠，>7分者則可判定為睡眠障礙，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.3.2 生活質量

采用腦卒中專用生活質量表(SS-QOL)評估2組入院時及干預后生活質量，該量表包含家庭角色、精力、情緒、語言、個性、活動能力等12個維度，49個條目。評分采用Likert 5級評分法，得分范圍為49～245分，分數越高表示患者生活質量越高。SS-QOL可以在社會角色領域進行測量評價，可以在特定范圍內作為中風臨床試驗療效判定指標[7-8]。SS-QOL量表信效度及敏感性的良好，可用于測量腦卒中患者生活質量。

1.3.3 滿意度

采用醫院自制住院患者護理工作服務滿意度調查量表評估，調查量表分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.3.4 療效判定

比較2組睡眠質量改善效果，顯效：治療后，失眠癥狀基本消失，每天睡眠時間>6 h或睡眠恢復正常；有效：失眠癥狀具有明顯改善，但未達到正常值，較治療前，平均每天睡眠時間增加3 h以上；無效：失眠癥狀無明顯改善。睡眠質量改善總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組睡眠質量比較

干預前2組PSQI各維度評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組睡眠質量均得到有效改善，且觀察組PSQI各維度評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

分

與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組生活質量比較

2組入院時SS-QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組生活質量均得到改善，且觀察組SS-QOL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SS-QOL評分比較 分

與入院時比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 2組患者護理滿意度比較

觀察組對護理服務非常滿意21例，滿意17例，一般2例，護理滿意度95.00%(38/40)。對照組非常滿意12例，滿意18例，一般7例，不滿意3例，護理滿意度75.00%(30/40)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組睡眠障礙改善情況

觀察組睡眠障礙改善顯效32例，有效5例，無效3例，總有效率92.50%(37/40)。對照組顯效17例，有效13例，無效10例，總有效率75.00%(30/40)。觀察組睡眠障礙改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中屬于中醫學中的“中風”，睡眠障礙是中風后常見并發癥，近代中醫認為它屬于“中風”“不寐”“多寐”“善眠”“鼾眠”“嗜臥”“夢驚”“夢魘”“遺尿”等范疇，“陰陽失調”是中風后“不寐”(睡眠障礙)的總病機。患者中風后氣血虧虛，血氣之道澀滯，心神失于濡養，進而導致失眠[10]。陰陽失調，則陰不斂陽，陽不入于陰，虛火擾神，心神不寧，發為失眠健忘。中風后痰濁擾神，心神不安則多夢，臥不安寧。久之痰濕化熱，痰熱交結，肝風內動，擾亂心神，從而產生夢游、夢魘、夢語、夢驚等癥狀。臨床研究表明，睡眠障礙是腦卒中患者的危險因素，卒中后的睡眠障礙不僅影響患者的認知功能以及神經功能的恢復，同時還會導致患者的免疫力降低、血壓波動、糖耐量異常甚至再發腦卒中，嚴重影響患者的生活質量[11]。睡眠障礙藥物治療以抗焦慮、鎮靜催眠類藥物為主，長期服藥可造成患者的依賴性，且還存在相關不良反應，中藥治療雖然不良反應較少，但中藥多味苦，患者的治療依從性不高

中醫學認為，腦為神明之府，諸陽之會。“開天門”是祖國傳統醫學寶貴遺產之一，是運用開天門的按摩手法，作用于頭面部的腧穴而產生作用的一種治療方法，屬于中醫外治法范疇[12]。醫務人員通過手法按摩頭部諸經、穴，可使頭部經脈氣血得以順暢，陰陽得以平衡，即神有所主，心神得安。現代醫學認為，刺激頭面部的末梢神經、皮下血管，通過反射弧，調整大腦的興奮性，使機體產生感應，疏通經絡，解除肌肉的緊張狀態，加強機體代謝功能，從而使陰陽平衡，達到鎮靜安神、鎮驚止痛除煩的作用，不寐亦隨之而愈。按摩時采用揉、推、叩等手法可加強肌肉、神經的抑制過程，從而促進患者入睡。同時，按摩太陽、百會、上星、神庭、印堂等頭部穴位還可調節血管舒縮功能，達到鎮靜安神功效[13]。風池、風府則具有平肝潛陽功效，持續刺激該穴位有較好的安神功效。

恒溫雷火灸是通過改進的灸具以恒溫施灸的方法刺激相關穴位，在持續熱力的作用下促進有效藥物的持續滲透，實現體表解剖穴位、經絡與臟腑一體化的施灸，達到內病外治的一種中醫外治方法[14]。雷火灸藥條的主要成分是沉香、乳香、干姜、菌陳、木香、穿山甲、羌活、麝香等中藥，利用中藥燃燒時產生的熱量、中藥因子、紅外線、物理因子和特有的手法，通過對人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃藥區，在熱力的作用下，滲透到組織深部來調節人體各項機能，達到祛風散寒、溫通經絡、調和氣血、活血化瘀、消炎鎮痛、扶正祛邪等功效。百會穴位于巔頂，為百脈之會，貫達全身，又深系腦髓，可受天地之氣，隸屬督脈，是各經脈之氣會聚之所，通督全身之氣血，是調節大腦功能的要穴。涌泉穴是足少陰腎經所出之井穴，它有滋腎水而制心火之功效(瀉南補北)；太溪穴為人體足少陰腎經上的主要穴道，為腎經經水的傳輸之所，善益腎中之元陰，乃臟病取原之意。三穴相配，可使腎水足而心火制，火入陰中而自寐，通過滋陰降火、寧志鎮靜、養心安神、交通心腎之功效促進入眠。恒溫雷火灸屬非侵入中醫外治項目，具有操作簡單，安全可靠、無需定時刮灰等優勢，灸藥滲透肌膚的熱力較傳統灸法強，能有效促進局部的血液循環，改善組織缺氧，且灸治過程中恒溫舒適、安全有效，無雷火灸燃燒煙霧的刺激，從而提高了臨床療效及患者滿意度[15]。

中醫理論認為人是形神合一的整體，通過經絡系統“內屬于臟腑，外絡于肢節”來實現關聯。腳是人體“第二心臟”，三陰經交匯之處；頭為諸陽之會，三陽經交匯處。恒溫雷火灸和開天門復合手法可通過中藥對腧穴的藥理作用，同時聯合頭面部及足部穴位按摩以達扶正邪祛、疏通經絡、調和氣血、養血安神、疏肝理氣、平衡陰陽而郁解之功效[16]。反之情志的舒暢可暢達氣機，進而促進精血精液的運行輸布，防止氣滯血瘀痰凝，在腦卒中后睡眠障礙康復中具有積極的作用。本研究結果顯示，干預后，觀察組PSQI評分均低于對照組，SS-QOL評分高于對照組，且護理滿意度以及睡眠障礙改善情況均優于對照組，說明對腦卒中后睡眠障礙患者采用恒溫雷火灸聯合開天門復合手法進行干預，不僅能有效改善患者的睡眠障礙，同時還能提高患者生活質量和護理滿意度，是一種安全、高效的中醫組合治療方案。