中醫護理干預改善慢性喘息性支氣管炎急性發作期癥狀的效果觀察

李曉新, 曹 坤, 王 旭, 權夢璠, 唐 玲

(北京市昌平區南口醫院 1. 護理部; 2. 內科, 北京, 102202;3. 北京中醫藥大學第三附屬醫院 護理部, 北京, 100029)

慢性喘息性支氣管炎是一種氣管、支氣管黏膜及周圍組織發生的慢性非特異性炎癥性疾病，急性發作時表現為反復咳嗽、咳痰，伴喘息和氣短癥狀，嚴重影響患者的日常生活，降低患者生活質量[1]。西醫治療是通過對急性期炎癥癥狀進行控制，進而達到緩解和治愈的目的，雖然效果明顯，但卻易復發。隨著中醫適宜技術的推廣，情志護理、穴位貼敷、中藥調理等中醫技術被廣泛應用于慢性喘息性支氣管炎患者的治療和康復中，并取得了良好的療效[2-3]。本研究主要探討了中醫護理干預在改善慢性喘息性支氣管炎急性發作期癥狀方面的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為更科學地確定樣本量，在本次實驗之前進行了一次預實驗，預實驗前期先納入了40例患者，研究組和對照組均為20例，治療10～14 d，研究組有效率為95.00%(19/20)，對照組有效率為80.00%(16/20)。依據相關公式計算樣本量，每組73例，假設5%退出率，每組最小樣本量為77例。采用隨機對照臨床設計方案及隨機抽樣的方法，選取2017年11月—2019年3月北京某區屬二級綜合醫院收治的160例慢性喘息性支氣管炎急性發作期患者作為研究對象。納入標準：18歲≤年齡≤90歲；確診為慢性喘息性支氣管炎急性發作期患者；對醫用膠布不過敏；自愿參加研究并簽訂知情同意書。排除標準：預計住院時間<10 d；GCS評分≥13分；嚴重心肝腎功能損害或其他重要臟器功能不全者；神經或精神系統疾病；妊娠期或哺乳期患者；目前正在參加其他藥物研究者。160例患者隨機分為研究組和對照組，各80例。研究組男42例，女38例，平均年齡(73.83 ±11.71)歲。對照組男39例，女41例，平均年齡(72.53 ±13.93)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準后實行。

1.2 方法

1.2.1 常規治療： 2組均予以常規治療，遵醫囑予以抗炎、化痰、止咳、平喘等對癥治療；給予患者30 mg鹽酸氨溴索葡萄糖注射液50 mL(石家莊四藥有限公司，國藥準字H120040181)混合0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d；給予患者0.2 g多索茶堿10 mL(安徽恒星制藥有限公司, 國藥準字H20143182)混合0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d，持續治療10～14 d。

1.2.2 護理： 對照組予以常規護理，嚴密觀察患者病情變化，給予心理護理，進行飲食和健康指導。研究組在對照組基礎上實施中醫護理干預：①情志護理：根據疾病辨證分型分別采取語言疏導法、以情勝情法、情志轉移法或暗示療法等，暢達患者情志，促進氣血調和。②辨證施膳[4]：風寒閉肺證者，可食用大豆、蓮子、蘿卜等；表寒里熱證者，可食用梨肉、蓮子、銀耳等；痰熱遏肺證者，可食用梨肉、大豆、銀耳等；痰濁阻肺證者，可食用蔬菜、木耳、大棗等；肺氣虛者，可食用梨肉、百合、大棗、花生等。③健康指導：包括疾病預防、運動養生、用藥指導、生活起居等。④穴位貼敷：選取肺腧、膻中、定喘、天突等穴位，將白芥子、麻黃、葶藶子、杏仁等中藥打磨研碎后，用鮮姜汁、凡士林調成糊膏狀，涂于穴位貼片上，涂藥面積直徑2 cm、厚0.5 cm，每日1次，每次4～6 d。2組患者均治療10～14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組干預后癥狀改善情況，比較2組治療有效率。根據國家中醫藥管理局印發的《中醫診療方案(2017版)》中相應的評價方法，對患者主要臨床癥狀進行癥狀積分評價，評價主要包括喘息、咳嗽、咳痰、氣短4個主要癥狀，根據癥狀程度分為無、輕、中、重，分別記為0分、2分、4分、6分。療效評定標準：患者的臨床癥狀減輕，干預前后癥狀積分差值≥4分，計為顯效；4分>積分差值≥2分，計為有效；患者臨床癥狀無明顯改善或進一步加重，干預前后癥狀積分差值<2分，計為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組干預后癥狀評分比較

干預后，研究組喘息、咳痰、氣短癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組療效比較

研究組干預后療效顯效71例，有效1例，無效8例，總有效率90.00%(72/80)。對照組顯效47例，有效18例，無效15例，總有效率81.25%(65/80)。研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，干預后，研究組喘息、咳痰、氣短癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與徐云等[5]報道中有關的結果相似，說明中醫護理干預在改善慢性喘息性支氣管炎急性發作期癥狀方面具有一定優勢。穴位貼敷是常用的中醫護理技術，徐大椿曾說過：“湯藥不足盡病………用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。本研究采用的藥物包括：①麻黃：麻黃辛，微苦，溫，歸肺和膀胱經。麻黃始載于《神農本草經》，是發汗解表、止咳平喘的要藥；②白芥子：白芥子辛、溫，歸肺經，能溫肺豁痰利氣，可用于寒痰喘咳，胸脅脹痛。《本草綱目》中詳細記載了其治療肺寒咳嗽的作用；③葶藶子：葶藶子性味辛、苦, 性寒，歸肺經和膀胱經，能瀉肺平喘。《開寶本草》中有關于其“療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲”的記載；④杏仁：苦溫，入肺、大腸經。具有祛痰止咳、平喘、潤腸之功效。《圣濟總錄》《食醫心鏡》《千金方》等均有其治療咳喘的記載。穴位貼敷時配以姜汁可以幫助藥物滲透、促進藥力深入，進而緩和或激發藥性，起到助滲劑的作用[6]。現代研究證明，穴位貼敷治療呼吸系統疾病時，可以通過調節機體免疫功能、神經系統功能和內分泌系統功能，達到抗炎、止咳平喘的目的。另外，穴位貼敷還具有阻抑機體炎癥反應、清除氧自由基、抑制蛋白酶-抗蛋白酶失衡、改善肺功能等功效[7]。

中醫理論認為，情志過度可使臟腑功能失調，導致疾病發生，而疾病反過來又可以影響情志。因此，情志護理不容忽視。中醫護理專著《侍疾要語》中早有論述，如“患者性情每與平日迥異，為人子者本以養志為先，而當乘病之時，尤需加意體察，務求轉怒為歡，反悲為喜......”。陳小玲[8]通過研究證明，對于支氣管哮喘患者采取情志相勝療法進行心理干預，能舒暢情志，改善生存質量。辨證施膳是中醫護理干預重要手段之一，張仲景言：“飲食之味，有與病相宜，有與病為害，若得宜則益體，害則成疾”。本研究根據不同證型，給予不同飲食，發揮不同作用，產生不同護理效果。如風寒閉肺證者，食用大豆、蓮子、蘿卜等，有利于清肺散寒；表寒里熱證者，食用梨肉、蓮子、銀耳等，可以祛火化痰；痰熱遏肺證者，食用梨肉、大豆、銀耳等，有利于清熱平喘；痰濁阻肺證者，食用蔬菜、木耳、大棗等，有利于生津化痰；肺氣虛者，食用梨肉、百合、大棗、花生等，以利益肺健脾[6]。健康指導在患者康復過程中同樣具有重要意義。慢性喘息性支氣管炎以冷哮居多，故以溫補肺陽，散寒化飲為主要治療法則[9-10]。護理人員以此為依據，在辨證施護的基礎上，對患者進行有針對性的健康指導，如生活起居注意防寒保暖；飲食忌生冷、刺激和產氣食物；用藥宜溫服，寒哮宜熱服以及運動養生等，有利于促進康復、增強自我保健能力和減少復發。