實習護生老年護理體驗的質性研究

馬 靜, 陸 皓, 漢瑞娟, 高 昱, 劉雅萍, 趙 霞

(1. 甘肅中醫藥大學護理學院, 甘肅 蘭州, 7300002. 中國人民解放軍聯勤部保障部隊第九四○醫院 護理部, 甘肅 蘭州, 730050)

近年來，隨著我國老齡化程度的不斷加深加快，社會對老年護理人員的需求不斷增加[1]。然而，護生作為未來護理隊伍的后備力量，其老年護理就業意愿卻不容樂觀[2]。老年護理人員的匱乏已成為制約老年事業發展的瓶頸[3]。《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》和《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》提出推進涉老相關專業教育體系建設，加強老年護理人才培養，大力推進老年護理[4-5]。國外多項研究[6-7]表明，實習質量影響護生職業選擇，已從醫院、社區多層面開展調查和干預等研究。我國老年護理教育起步較晚，相關研究僅為從業意愿的調查，尚缺乏從實習環節探究影響因素的研究。本研究旨在通過半結構訪談的方式深入了解護生實習期間老年護理實踐體驗，揚長補短，為制定提升其老年護理從業意愿的策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法于2018年9月—12月選取蘭州市3所三甲醫院實習的護生。納入標準：①全日制護理專業學生；②在老年患者較多(老年患者占科室總住院人數2/3及以上)的科室實習過或正在實習；③同意參與本研究，簽署了知情同意書；④能清楚地表達自己內心想法。排除標準：尚未在老年患者較多的科室實習的護生。以資料達到飽和為原則，共計選擇了12名護生進行調查，調查對象的一般資料，見表1。

表1 調查護生的一般資料(n =12)

注：*表示老年患者較多科室實習的時間

1.2 方法

采用質性研究中的現象學研究方法，通過半結構式訪談的方式搜集資料。研究者向被研究者詳細講述本研究的主要目的、方法，在征求研究對象同意的前提下，與被觀察者就訪談時間、地點和相關事宜進行商議，選安靜、保護隱私的環境按制定的提綱進行訪談，以開放性問題進行提問：①請談談您在實習過程中護理老年患者的經歷與感受；②帶教老師如何開展老年護理教學？③您愿意將來繼續護理老年人嗎？為什么？對重要信息適當追加問題和重復。用編碼代替姓名，全程錄音并記錄研究對象語氣、表情和肢體動作等非言語資料。每名受訪者訪談時間30～60 min。訪談結束后24 h內由2名研究者將錄音資料轉化為文字，采用Colaizzi的現象學資料七步分析法，進行整理、分析、提煉主題，最后返回受訪者進行求證。

2 結果

2.1 護理老年患者的消極體驗

2.1.1 交流溝通困難： 老年患者聽力下降、只講方言致使一般溝通有障礙。護生在病情及預后方面給予老年患者解釋和安慰，對“度”的把握很重要。N1：“有的老人不會說普通話。講半天根本聽不懂，沒有家屬工作根本不能開展。” N9：“一位七十多歲骨折老人很難受，每次巡視時，都會抓住我的手，說她不行了要死了。我安慰她會康復好起來的。但老師說不要這樣說。” N4：“家屬要求對老人隱瞞病情，溝通的時候老人比較敏感，我也怕前后矛盾了不知道該怎么說。”

2.1.2 理論和實踐的差距： 護生實習前并沒有接觸過老年護理工作，學校所學知識難以應對老年患者多種慢病共存的臨床實際情況，實習中面臨諸多挑戰。N10：“下臨床之前，我沒感覺老年病人與普通患者有多大區別，具體到科室，才發現工作太難做了，吃喝拉撒都得我們管。” N4：“一位爺爺餐后血糖高，我想告訴他飯后多活動，可他連床都下不了。想說少吃些湯飯，可他牙口和胃都不好，吃的本來就少。課本上的方法都不奏效。”N10：“老人同樣范圍的血壓值，在有的科是高值，但在有的科是正常值。課本上也找不到答案。”

2.1.3 工作任務繁重壓力大： 老年患者由于身體和疾病的限制，長期臥床或不能自理，生活護理內容較多。N8：“老年患者涉及的操作比較多，除了霧化、吸痰、測血糖、防血栓等，還要時不時翻身，清理大小便。好累啊！”N12：“老年人記性不好，得時時去看看，吃藥、護理得多囑咐，很多事情得反復多次講解。”N4：“有的老年患者病情危重，沒意識，護理他們時感覺很壓抑，去世了心里很難受。”

2.1.4 知識能力不足： 臨床實踐是考察知識和能力的有效工具。護生通過實踐發現諸多不足。N8：“臨床中遇到的零碎小問題特別多，感覺它們之間是有關聯的，能提前培訓一下，工作中就會有預見性，不會像個無頭蒼蠅了。” N7：“有的老人很固執，他的藥物服用方法和以前不同時，他總是問我為什么和以前不一樣？”N5：“都說久病成醫，老年患者長期慢病狀態對藥物和治療很清楚，經常會問倒我們。”

2.2 老年護理實踐積極體驗

2.2.1 老年患者寬容、易相處： 老年患者對實習生比較寬容，激發護生共情能力。N3：“老年人都比較孤單，和他們多聊聊天都成朋友了，挺好護理的。” N11：“我喜歡護理老年人，他們大多很寬容，愿意給實習生提供練習的機會。” N2：“住院老人很可憐，渾身的病痛，老年階段是每個人都要經歷的，應該得到優質的護理。”

2.2.2 各項能力得到提升： 老年患者護理內容較多，使護生在大量反復的實踐中鍛煉了技能。實習中所學也能應用到生活中，使護生頗有成就感。N6：“隨著實習的深入，各項操作我已掌握。我也會試著在護理的過程中給患者和家屬穿插講些專業知識。” N3：“我能熟練地指導患者有效咳嗽、排痰的方法，并陪著他們一起做，家屬反映效果很好。” N11：“在老年人多的科室實踐后，穿刺技術有了很大的提高。”

2.2.3 帶教老師榜樣作用： 護生老年護理實踐初期心理落差大，但帶教老師以自身專業表現帶給護生積極影響。N6：“老師給病人換尿墊和清理排泄物時很自然，沒有厭惡嫌棄感，我也就慢慢適應了這類工作。”N2：“老師對老人很有耐心，我學著她的方式和老人溝通，效果很好。”N7：“當我工作中出現問題時，老師會盡快糾正，并指導我今后的工作。而不是把我們當免費勞動力使。”

3 討論

護生在臨床實踐中的體驗是消極和積極共存的，體驗更積極的護生其老年護理從業意愿也是肯定的。溝通障礙是護生群體普遍存在的短板，但不乏個別護生以溝通為基礎，適時宣教，與老年患者相處融洽，工作順利開展。老年護理工作任務繁重且具有挑戰性，部分護生只感受到工作負荷重，壓力大。但也有護生以帶教老師為榜樣，從富有挑戰的實踐中積極學習，變壓力為動力，使得各方面能力得到提升。由此可見，護生實踐體驗不僅與其輪轉的科室環境及帶教老師相關[8-9]，還與護生個人綜合素質密切相關。因此，建議從科室環境、帶教老師和護生自身三方面積極采取措施，將護生消極體驗轉化為積極體驗，提升老年護理實踐效果。

3.1 針對不同科室環境提升護理體驗

綜合護生老年護理輪轉科室將其劃分為老年專科、普通科室和特殊科室三類來分別討論。

3.1.1 推廣老年專科帶教： 護生在干部病房和老年科由于帶教老師專科突出，且注重護生與患者交流溝通方式和內容的指導，有充分的時間來講課和答疑，平時會宣講國家在老年護理方面的政策制度，護生得到全面支持而體驗較積極。Levett等[10]的研究也證實了科室環境的重要性。因此，各實習機構注重老年專科帶教并全院學習推廣是提升護生老年護理實習體驗的有效策略。

3.1.2 加強普通科室老年教學： 心血管內科、呼吸科、神經內科等科室老年患者人數占科室住院人數的比例高達70%。而護生在這些科護理體驗一般，分析其原因主要為帶教著重于專科實踐指導，缺乏系統的老年護理教學。此類科室老年患者較多，實習期間輪轉時間較長，是護生實踐老年護理的重要場所。因此，實習醫院要重視此類科室，制定老年護理實踐具體內容及考核方案[11]，針對性地加強老年護理教學。帶教老師多參加相關培訓，自身理論扎實的同時豐富教法，開展基于老年患者各功能衰退和慢性病共存的情況進行病情觀察及處理、操作注意事項、交流溝通和健康教育等多方面綜合的系統教學。還應注重發揮護生的主體性，充分利用實習中的零碎時間和豐富案例，鍛煉其發現問題、解決問題和團隊協作能力。

3.1.3 關注特殊科室體驗： ICU和血透科的護生體驗最消極。護生難以應對ICU工作負荷重、病情觀察及處理，且護患溝通匱乏，經歷患者死亡留有心理陰影等使護生承受著身心雙重壓力。血透科的老年患者由于病情原因，對護理操作要求高，護生感覺不被患者信任。建議輪轉安排時由普通科室再過渡到特殊重癥。此類科室要重視護生的情感體驗和壓力感受，給予合理引導和充分支持[12]，具體應對措施還有待進一步研究。

3.2 發揮帶教榜樣作用提升積極體驗

社會上年齡歧視普遍存在。護生對老年人及老年護理專業的偏見和刻板印象，導致老年護理專業是護生最不愿意從事的領域之一[13-14]。護生老年護理實踐中的積極體驗有助于降低其年齡歧視[15-16]。本次研究中發現，護生通過實踐對老年人有了積極的改觀，對老年護理專業有了理性的認識。Brown等[17]研究也證實護生經歷了教師指導、科室支持的高質量實踐，更有可能以有利的角度看待老年護理。所以，在實踐中帶教老師可結合服務性學習[16]，從以下三方面增強護生積極體驗：①正確認識老年人群，總結老年人的積極品質，降低年齡歧視；②正確看待老年護理工作，通過豐富實踐和經驗反思來充實提升自己；③帶教老師積極引導、及時疏導，組織分享積極體驗，使其以樂觀的心態學習和工作。

3.3 護生自身能力提高

3.3.1 交流溝通技能提升： 本次調查發現愿意護理老年患者的護生共同的特點為善于與老年患者溝通，基于溝通能力的健康教育是其職業成就感來源。然而，交流溝通仍是大多數護生實習中的一大弱項[18-19]。周玉峰[20]的調查發現護生臨床溝通過程中存在缺乏溝通技巧與主動溝通意識，自信不足，缺乏專業知識，患者對護生不信任等諸多問題。凌陶等[21]研究表明，實習護生對護患溝通實踐課程有較高的需求。由此可見，在臨床實習期對護生開展溝通知識結合專業知識的宣教培訓，實踐各種臨床溝通案例和系統化專項培訓是很有必要的，有助于提升護生溝通能力和老年護理成就感。

3.3.2 自主學習能力提升： 自主學習是當前醫學飛速發展、知識不斷更新背景下護生應對臨床復雜情境及理論實踐差距的有效措施[22]。帶教老師不僅是知識的傳授者，更應是護生自主學習的促進者。可通過提出明確的學習目標，并對學習過程進行監控及效果評價來促進護生自主學習。護生自身也要注重高效的學習策略，結合同伴交流協作，提升其自主學習能力，快速適應老年護理的發展[23]。

臨床實習是護生進行老年護理學習和實踐的寶貴機會。本研究通過訪談實習護生老年護理體驗，從消極和積極兩方面進行分析，提出應針對老年專科、普通科室和特殊科室三類臨床環境加強老年護理教學；帶教老師引導護生正確認識老年患者和老年護理工作；注重護生交流溝通和自主學習能力培養的建議。我國老齡化形勢嚴峻，老年護理人才短缺是制約我國老年護理發展的重要原因。當前國情下各高校和實習機構需關注護生老年護理實踐體驗，以提升其老年護理從業意愿，應對日漸增長的老年護理需求。