規范化培訓護士對壓力性損傷認知的調查研究

楊俐俐

(中日友好醫院 急診科, 北京, 100029)

1989年，美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)提出了壓瘡的定義及分期[1]，其后歷經數次更新，2016年將“壓瘡”的概念更新為“壓力性損傷”[2]。同年，國家衛計委發布了《新入職護士培訓大綱(試行)》，提出了規范化培訓護士(以下簡稱規培護士)這個概念[3]，規培護士一般指新入職1～2年的護士，大多來自不同的院校，接受不同水平的護理教育，自身綜合素質能力參差不齊。為了幫助新護士盡快適應醫院環境，提高其崗位勝任能力，進行規范化培訓必不可少。壓力性損傷是患者安全的重要問題之一，護理質量是影響其發生的關鍵因素，護士具有良好的知識儲備與處理能力對壓力性損傷的預防和治療具有重要意義。在新入職護士的規范化培訓中開展壓力性損傷相關培訓意義重大。本調查旨在了解規培護士對NPUAP2016年壓力性損傷定義和分期認知情況，為下一步進行針對性的培訓提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院規培護士102人作為研究對象，其中專科學歷18人，本科學歷84人；工作時間1年57人，工作時間2年45人；目前所處科室：外科32人，內科30人，中醫科6人，急診11人，危重癥醫學科室23人。所有規培護士均取得護士執業資格證。

1.2 方法

自行設計調查問卷，問卷內容參照人民衛生出版社《傷口護理實踐原則》(第3版)、2014版國際《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》[4]和《2016年壓力性損傷定義和分期》[5]的相關內容進行條目和內容設計。內容包括3個部分：①一般資料：包括姓名、性別、年齡、目前所在科室、學歷、職稱、護齡。②壓力性損傷相關知識調查：問卷內容包括壓力性損傷理論知識與實踐知識2個維度，共40個條目。其中理論知識包括定義、分期、發生機制、危險因素及好發部位內容，共22個條目，實踐知識包括傷口評估、量表填寫、預防措施及治療護理，共18個條目。問卷題型為單選題與多選題，每題1分，共40分。③培訓需求：包括自評需求程度和培訓途徑，共2個維度，自評需求程度依據Likert 4級評分法，從“特別需要”至“完全不需要”4個等級；培訓途徑為開放性問答。本問卷信度和效度評價良好，信度評價Cronbach'sα系數值為0.827，效度評價KMO系數值為0.802。統一培訓調查人員，當場發放壓力性損傷相關知識調查問卷，當場回收，共發放問卷102份，回收102份，回收有效率為100.00%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 規培護士壓力性損傷理論知識情況

規培護士壓力性損傷理論知識得分(13.72±2.18)分，實踐知識得分為(7.26±1.08)分。見表1。

2.2 不同護齡規培護士壓力性損傷相關知識得分情況比較

2年護齡的規培護士理論和實踐知識得分較1年護齡的規培護士高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 規培護士壓力性損傷理論和實踐知識得分 分

表2 不同護齡規培護士壓力性損傷相關知識得分情況比較 分

2.3 規培護士壓力性損傷培訓需求

規培護士對壓力性損傷培訓需求整體是積極的，選擇“特別需要”的人數為47 (46.08%) 人，選擇“比較需要”的人數為50 (49.02%) 人，僅有5 (4.90%) 人選擇“基本不需要”。規培護士所希望的培訓途徑見表3。

表3 規培護士壓力性損傷培訓需求途徑

3 討論

3.1 規培護士壓力性損傷理論知識水平有待提高

本調查結果顯示，規培護士壓力性損傷理論知識的得分不高，說明規培護士的理論知識掌握不全面，這與楊慧等[6]研究結果基本一致。從調查中看出，規培護士對壓力性損傷的定義機制與分期掌握較差，危險因素次之，好發部位掌握較好。分析原因：①NPUAP壓力性損傷最新的定義與分期于2016年公布，相比較2007版，更改的知識點較多，包括名稱術語的更改、新的分期阿拉伯數字代替羅馬數字、增加了醫療設備相關壓力性損傷與黏膜壓力性損傷[5]，規培護士對這些新知識的了解主要來自于臨床老師帶教，接受全面系統培訓的機會相對較少。規培護士均是新入職1～2年的護士，理論知識更多來源于課堂授課，但各高校尚未開設壓力性損傷專科課程，只有基礎護理學課程涉及相關知識，且教科書內容較陳舊，對最新版壓力性損傷理論知識涉及較少。所以，針對規培護士對壓力性損傷定義不清、分期模糊、危險因素混淆等問題，臨床老師需要嚴格根據最新指南內容，通過統一的同質化理論培訓來解決。培訓途徑可包括圖文并茂的講解、實際的臨床實踐、簡明清晰的護理查房等。

3.2 加強規培護士壓力性損傷臨床預防與治療的實踐能力

本調查結果顯示，規培護士壓力性損傷防治實踐能力相對較差。存在問題包括：①對傷口的評估描述不準確、傷口的正確測量方法掌握不全面；②對患者的皮膚管理、基本的皮膚危險評估等常規性預防措施的掌握較差；③對壓力性損傷所使用量表的種類、應用人群以及量表特異性的知曉不全面；④部分規培護士對治療物品以及常用濕性敷料的選擇方面認識混亂；⑤正確的治療措施與傷口的觀察護理概念不清。這些問題的產生與規培護士缺少實際臨床經驗密切相關。臨床中對于壓力性損傷的治療處理方式多種多樣，使用的敷料種類繁多，對于不同分期的治療處理的目標和原則也各不相同。對于新入職的規培護士，分清楚外表類似的敷料以及掌握不同分期的治療措施難度大。同時，由于規培護士護齡較短，在臨床上不能單獨承擔責任護士一職，很難全程參與壓力性損傷患者的治療和護理，這也不利于規培護士自身實踐能力的培養。因此，臨床實踐經驗的積累對理解和掌握壓力性損傷的治療處理極為重要，本研究結果也證實了這一點，相比較1年護齡規培護士，2年護齡規培護士的壓力性損傷理論知識與實踐知識得分較高(P<0.01)。對此，臨床科室帶教老師可以通過詳細制定教學計劃，將情景模擬教學與臨床實際相結合，充分利用教學資源，邀請造口專科護士進行教學培訓，提高規培護士的學習能動性與臨床實踐能力。

3.3 開展多途徑加強壓力性損傷培訓

調查結果顯示，95.10%的規培護士希望參與培訓，對于培訓的方式接受范圍比較廣泛，按照需求比例依次是醫院統一培訓、科室統一培訓、臨床實地帶教、醫學網絡教學、公共媒體信息。由此可以看出，規培護士對醫院、科室、臨床實地培訓的信任度較高。這可能與醫院、科室統一培訓時能夠緊密聯系真實臨床病例、注意力易集中、培訓知識權威性高、培訓環境嚴肅有關。規培護士對培訓的態度是積極向上的，在面對危重患者的時候，由于知識的缺乏和臨床經驗欠缺，規培護士往往存在不自信、心態惶恐不安的情況，對于新知識掌握的渴望度很高。這種態度非常有利于培訓效果，因為態度受知識、行為傾向和對事物的喜愛或厭惡情感的影響[7]。除了院內的各種規范化培訓，還可以借助互聯網知識更新迅速、學習時間靈活等特征，通過電子平臺進行進一步培訓，比如發布學習資料、教學視頻、問卷星答題、進行教學監管等等。另外，對壓力性損傷患者的照護需要臨床醫生、營養師、理療師和護理人員等跨學科團隊的支持協作，所以在規培護士壓力性損傷培訓中，還需要開展多學科、多形式的聯合教學。