超早期活動對急性腦梗死患者安全性及生活質量的影響

袁 媛, 蔡桂蘭, 謝 萍, 吳 蘇, 王菁菁, 戴玉春

(1. 揚州大學護理學院 內科教研室, 江蘇 揚州, 225000; 江蘇省蘇北人民醫院 2. 腦科中心; 3. 護理部, 江蘇 揚州, 225001)

急性腦梗死是一組突然起病的腦血液循環障礙性疾病，臨床表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征[1]。2016年中國腦卒中大會的報告顯示：我國腦卒中致殘率高達75%[2]，是成年人致殘最常見的原因[3]。2019年數據顯示，腦卒中已成為我國致死和致殘的首位原因[4]。研究[5-6]發現，超早期康復有助于腦梗死患者神經功能的恢復，預防并發癥，是超早期康復中最重要的內容。2007年國外學者Bernhardt等首次提出超早期活動的概念，是指卒中發生后24 h內進行一定頻率的離床活動，包括離床坐位、站立、行走、床椅轉移等[7-8]。本科室對急性腦梗死患者在卒中發生后24 h內實施超早期活動，取得了較為顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省蘇北人民醫院腦科中心2017年3月—2018年2月收治的65例急性腦梗死患者為對照組，2018年3月—2019年2月收治的65例急性腦梗死患者為試驗組，試驗組退出1例，失訪1例，對照組失訪4例，最終試驗組63例，對照組61例。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性缺血性腦卒中的診斷標準，并經影像學檢查確診為腦梗死；②腦梗死發生后24 h內收入腦科中心；③意識清楚，生命體征平穩；④知情同意參加本研究。排除標準：①入院后1 h內病情惡化，合并進展性神經系統疾病；②合并其他嚴重軀體疾病；③意識障礙或有精神疾患不能參加研究者；④不愿參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理： 對照組根據急性腦梗死患者護理常規在神經內科醫生的指導下實施標準護理，包括基礎護理、用藥護理、心理護理等。護理過程中與康復科醫生一起指導早期康復，如床上主動及被動運動、良肢位的擺放等，講解早期離床活動的方法，但不強調患者離床活動的開始時間及每次離床活動的時間與頻率，根據患者病情對坐立、站立和行走等方面進行指導。

1.2.2 超早期活動干預： 試驗組在對照組的基礎上給予超早期活動干預。活動時間為卒中這一事件發生后的24 h內。活動內容為在護士和康復科醫生的幫助下的離床活動，包括床椅轉移、離床坐位、站立、行走等。活動頻率為2次/d，30 min/次，但應注意以患者不覺疲勞為宜，若患者有疲勞感或不適感，應減少活動時間，增加活動次數。在超早期活動的最初3 d內，需監測患者各項生命體征。活動持續整個住院期間，每日需記錄當日下床活動的時間與次數。第一階段是患者卒中發生后的24 h內，指導患者良肢位的擺放、床上體位改變、Bobath握手等，康復科醫生指導患者床椅轉移及每日2次的離床坐位。第二階段為完成第一階段目標后，高年資護士對患者的基本情況及肌力進行評估，患者肌力3級及以上時在康復科醫生的指導下進行床邊站立的訓練。第三階段為完成第二階段目標后增加離床活動的時間。由康復科醫生指導患者完成起坐訓練、屈膝訓練、足跟著地訓練、床邊日常生活訓練、平衡訓練、重心轉移訓練、下蹲訓練、患側下肢內收外展訓練、行走訓練、上下樓訓練等。第四階段為出院前的評估及指導正常行走的訓練。

1.3 觀察指標

目前國內外對于超早期康復的評價指標包括：①超早期活動安全性指標：病死率；腦梗死進展、復發、顱內出血等不良事件的發生率。本研究中對所有患者隨訪3個月，并記錄患者病死率、不良事件的發生率。②超早期活動有效性指標：肺栓塞、肺炎、深靜脈血栓、尿路感染、壓瘡等并發癥；患者住院時間；神經功能缺損程度；殘疾程度；50 m獨立行走能力；日常生活能力；生活質量等。本研究中記錄患者干預14 d或出院時以及3個月后的并發癥發生率、患者住院時間、日常生活能力(ADL)、生活質量腦卒中影響量表(SIS)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組一般資料比較

2組性別、年齡、文化程度及卒中部位、就診時間、ADL及SIS評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組患者安全性指標比較

至隨訪期末，2組均未出現患者死亡。至隨訪期末，試驗組有2例神經功能缺損進展，1例梗死復發，1例顱內出血；對照組有2例神經功能缺損進展，2例梗死復發，1例顱內出血。2組安全性指標差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組患者有效性指標比較

試驗組無1例患者發生并發癥，對照組5(8.20%)例發生并發癥，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.381，P=0.026)。試驗組平均住院天數為(7.60±2.36)d，對照組為(11.74±2.64)d，試驗組平均住院天數短于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.205，P<0.001)。試驗組干預14 d或出院時及3個月后ADL、SIS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

分

3 討論

研究[9]顯示，早期康復可有效減少腦梗死患者的梗死體積，改善神經功能，促進運動功能、認知功能的恢復。超早期活動的安全性曾受到國內外研究者的爭議[10]，近年來，越來越多的研究者通過動物實驗、臨床試驗來證明其安全性并取得了一定的效果。本研究結果顯示，2組患者隨訪期末均未出現死亡病例，提示超早期活動與常規護理相比較，不會增加急性腦梗死患者的死亡率，這與Poletto等[11]報道相似。本研究中，2組腦不良事件的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，這與Sorbello等[12]研究結果相似，提示超早期活動并不會增加腦梗死進展、復發、顱內出血等不良事件的發生率。因此，對于急性腦梗死患者而言，發病后24 h內即進行超早期運動是安全的。

腦卒中早期康復護理理念及探討腦的可塑性和功能重組的時機是神經康復的重要基礎。臨床康復研究[13]證明，早期康復護理有助于改善腦卒中患者受損的功能，減輕殘疾程度，提高生活質量。目前，對于腦梗死急性期患者，醫務人員更多關注的是生理指標的監測，使患者處于臥床狀態，而忽視了早期活動的重要性。本研究在常規護理的基礎上，指導患者在卒中發生后24 h內離床活動，研究結果顯示，超早期活動可減少并發癥的發生，縮短住院時間，促進患者日常生活能力的恢復，提高患者生活質量，這與Tyedin等[14-16]研究結果相似。急性腦梗死患者超早期活動有利于促進神經功能恢復，保護腦組織，增加缺血皮層的腦灌注，而長期臥床會增加肺炎、肺栓塞、深靜脈血栓、尿路感染、壓瘡等并發癥，超早期活動可預防及減少腦梗死相關并發癥，被國內外指南推薦[17-18]。超早期活動能更有效促進軀體功能的恢復，提高患者日常生活能力，使其更快地重返、融入社會，而這又能改善患者的心理狀況，進一步提升患者生活質量。

綜上所述，超早期活動應用于急性腦梗死患者的早期康復中是安全的，可減少并發癥的發生，縮短住院時間，促進患者日常生活能力的恢復，提高患者生活質量，值得臨床上推廣運用。本研究中納入樣本量較少，隨訪時間較短，可在今后的研究中加大樣本量，延長隨訪時間，進一步證實超早期活動的安全性及有效性。