運用思維導(dǎo)圖促進急性胰腺炎護理同質(zhì)化的效果分析

呂 健, 周 群, 姚 娟, 劉曉蓉, 孟 浩, 魏鳳琴, 張曉震

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院1. 急診科; 2. 護理部, 江蘇 南京, 210037)

急性胰腺炎(AP)是各種原因?qū)е乱让傅漠惓＜せ疃饳C體炎癥級聯(lián)反應(yīng)致器官功能受損的急危重病，是急診常見的急腹癥之一[1]。AP病因復(fù)雜，病情變化迅速，一旦病情進展，易并發(fā)多器官功能障礙(MODS)，因此AP的早期診斷和治療對其預(yù)后有至關(guān)重要的影響[2]。思維導(dǎo)圖又稱心智圖，是運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成高度組織性的圖形，幫助記憶理解，幫助做出治療選擇，以便更好地解決問題[3]。醫(yī)療同質(zhì)化服務(wù)是指醫(yī)療護理的行為標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)該一致，對患者進行全程、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的同質(zhì)服務(wù)[4]。急診搶救室護士能級不一，為使不同能級的護理人員同質(zhì)化掌握AP的急救護理流程，本研究在急診搶救室不同能級護士培訓(xùn)中運用思維導(dǎo)圖，促進AP急救護理同質(zhì)化，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組AP病例41例，其中男28例，女13例，年齡(55.00±22.53)歲，起病至就診時間3～10 h。患者均符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，首診于醫(yī)院急診科并收住急診病區(qū)，臨床資料完整。根據(jù)AP嚴重程度將患者分為輕癥AP (MAP)、中度AP(MSAP)和重癥AP(SAP)，見表1。

表1 AP患者臨床特征

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計： 根據(jù)AP護理要點，急診急救專科護士長作為組長，急診護理骨干作為小組成員。通過查找文獻資料，成員共同梳理該病急救護理要點和注意事項，與醫(yī)療組討論后，針對科室實際情況，運用思維導(dǎo)圖軟件制定AP急救護理思維導(dǎo)圖[6]。

1.2.2 思維導(dǎo)圖制作： 思維導(dǎo)圖是由一個中心關(guān)鍵詞向外擴散出多個知識要點分支，每個分支由符號、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個分支要點散發(fā)出相關(guān)的知識點，形成一個樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。科室制作的思維導(dǎo)圖由中心關(guān)鍵詞“急性胰腺炎急救護理流程”發(fā)散出一級分支：液體復(fù)蘇、病因護理、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥處置。每一個分支繼續(xù)延伸細化二級分支的項目。下級分支隸屬于上級分支且相對獨立，具體見圖1。

1.2.3 培訓(xùn)： 先由醫(yī)療組培訓(xùn)AP急救處理流程，確保急診室所有護理人員知曉該病急救流程及集束化策略，然后由護士長集中授課培訓(xùn)，詳細解說AP急救護理流程的思維導(dǎo)圖，最后開展以團隊為基礎(chǔ)的情景模擬[7]，培養(yǎng)護士臨床思維。最終同質(zhì)化急救處理流程，提高醫(yī)護配合度及急救護理質(zhì)量。

1.2.4 思維導(dǎo)圖應(yīng)用： 將制作好的AP急救護理流程思維導(dǎo)圖用A4紙打印封塑，懸掛于急救護理車上，便于急診護士查驗，縮短急救時間，加快搶救節(jié)奏，避免延誤治療時機，及時發(fā)現(xiàn)并對癥處理AP并發(fā)癥，降低患者死亡風(fēng)險。

2 結(jié)果

通過基于思維導(dǎo)圖的AP急救護理培訓(xùn)，不同能級急救護理人員在液體復(fù)蘇、病因護理、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥處置方面的急救護理能力得到提高。在緩解腹痛、實施心理干預(yù)、開展器官支持治療(無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、氣管插管機械通氣、持續(xù)性血液凈化治療)等方面，急診科護理團隊得到了鍛煉和提高，團隊凝聚力得到增強。

41例患者中39例康復(fù)出院，1例患者好轉(zhuǎn)情況下提前出院，1例癥狀基本控制情況下要求轉(zhuǎn)院治療。無死亡病例，無胰周膿腫、假性囊腫病例，無MAP發(fā)展成為MSAP或SAP病例，無出血并發(fā)癥。AP患者出入量統(tǒng)計見表2。

圖1 急性胰腺炎急救護理流程思維導(dǎo)圖

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3 討論

急診搶救室護士多為N1和N2能級護士，不同年齡段護士急救護理水平參差不齊，臨床急救經(jīng)驗缺乏全面性。如何融合發(fā)散思維和集散思維模式，梳理疾病急救護理綜合措施，與醫(yī)生統(tǒng)一治療和護理要點，使科室護理人員同質(zhì)化掌握急危重患者急救護理要點，提高護士急救護理能力，是當(dāng)前急診護理管理的熱點之一[8]。

AP大多起病急、進展迅速，患者死亡率高，掌握治療及護理的“時間節(jié)奏”是緩解病情、降低死亡率的重要措施[9-10]。AP病程早期即以全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)為特點，炎癥介質(zhì)大量釋放，血管通透性增加，大量液體丟失到第三間隙并在此積聚，易造成有效循環(huán)血容量減少和器官灌注不足。胰腺低灌注是病情由輕癥向重癥發(fā)展的關(guān)鍵原因。目前，急性胰腺炎早期最為有效的急救干預(yù)措施是液體復(fù)蘇，只有在早期階段能夠及時有效地補足循環(huán)容量，恢復(fù)胰腺血供，遏制炎癥因子“瀑布效應(yīng)”，才能降低病情加重的風(fēng)險。

研究[11]表明臨床經(jīng)驗是影響護士能力發(fā)展的首要因素。臨床經(jīng)驗來源于護理人員自身對理論知識的掌握及對患者護理后的反思與總結(jié)[12]。通過思維導(dǎo)圖模式對AP救治的“時間節(jié)奏”及集束化策略進行梳理，能夠使不同能級護理人員的護理措施同質(zhì)化，使低年資護理人員從原先的被動式完成醫(yī)囑規(guī)定的護理任務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槊靼揍t(yī)囑背后的治療意圖，運用護理臨床思維去思考AP急救護理中的重點緩解和問題，在實踐中積累經(jīng)驗，配合醫(yī)生更好地改善患者結(jié)局[13]。本研究中，通過開展基于思維導(dǎo)圖的AP急救護理培訓(xùn)，不同能級急救護理人員在液體復(fù)蘇、病因護理、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥處置方面的急救護理能力得到提高。在緩解腹痛、實施心理干預(yù)、開展器官支持治療(無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、氣管插管機械通氣、持續(xù)性血液凈化治療)等方面，急診科護理團隊得到了鍛煉和提高，團隊凝聚力得到增強。